病例分享Aegis分叉型覆膜支架治疗

假性动脉瘤，是指动脉壁被撕裂或穿破，血液自破口流出而被主动脉临近组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。假性动脉瘤自愈者很少，传统的治疗方法是手术，包括载瘤动脉结扎、动脉瘤切除端端吻合及血管移植等，但传统手术创伤性大，出血量大，并发症多。早期腔内治疗采用弹簧圈栓塞载瘤动脉，但也可能出现动脉瘤破裂出血的严重后果。随着覆膜支架和EVAR术的诞生和发展，绝大部分腹主动脉假性动脉瘤都可以使用支架型腔内修复术来治疗。

微创心脉医疗科技（上海）有限公司（以下简称：微创?心脉）生产的Aegis?分叉型覆膜支架（以下简称“Aegis?一体式支架”）由于其独特的设计，在治疗此类病变时具有显著的优势：

一体式设计，结构紧凑，对主动脉分叉处的直径限制较小；

一体式设计，无需对接分体支架，无III型内漏；

采用“解剖固定”理念，接近解剖学形态，杜绝分支向远端移位的风险，同时利于同期及后期多入路的病变处理。

近日，湖南中医院李平主任及其团队成功使用Aegis?一体式支架治疗腹主动脉假性动脉瘤一例。

患者男性，69岁，术前CTA三维重建显示假性动脉瘤开口累及腹主动脉及双侧髂动脉。瘤体较大（最大直径41mm），随时破裂风险较高。

术前CTA

手术难点：

1.正常腹主动脉直径较小，对支架款式规格要求很高；

2.破口累及腹主动脉、双侧髂动脉，无法用常规Cuff支架处理；

3.主动脉分叉处直径仅为16mm，常规支架分支无法充分打开，存在远期栓塞的风险。

术前测量

手术方案：

李平主任在充分评估手术难点后，决定使用Aegis?一体式支架，理由如下：

1.一体式结构，结构紧凑，能够适应直径为16mm的分叉部位的解剖尺寸；

2.一体式结构可以完全覆盖破口，无内漏风险。

手术过程：

左侧股动脉穿刺后腹主动脉造影。造影显示肾下腹主动脉直径为16mm，左侧肾动脉到髂动脉开口距离为8cm，遂选用近端直径为20mm，主体覆膜长度为70mm的Aegis?一体式支架。按标准操作流程经右侧股动脉导入输送系统，并经左侧穿刺鞘牵引释放分支腿。手术顺利完成，造影复查显示，破口被完全封堵。

术前造影

术后造影

术后复查破口被完全隔绝，支架形态适应血管解剖

专家简介

李平：教授/主任医师，硕士研究生导师。现任湖南中医院放射科主任，血管肿瘤介入科主任，放射学教研室主任。中国中西医结合学会医学影像学专业委员会委员，中国针灸学会医学影像专业委员会常委，湖南省放射学专业委员会副主任委员，湖南省医学影像专业委员会副主任委员，湖南省放射医学和防护专业委员会副主任委员，湖南省医学像影科技和教育技术专业委员会副主任委员，湖南省卫计委放射质量控制中心委员，医院放射诊断质量控制中心副主任，《中国中西医结合影像学杂志》编委等。

主要研究方向：外周血管疾病诊断及介入治疗，胸腹部肿瘤影像诊断及介入治疗。

科室简介

湖南中医院是省内最早医院之一，经过20多年的积累，目前已经建立成集科研创新、临床医疗和临床教学于一体的临床科室。现有医师9名（高级职称4人，中级职称4人，初级职称1人；其中教授2名，副教授2名，硕士研究生导师3名），师资及医疗技术力量雄厚。科室长期开展腹主动脉瘤、主动脉夹层、深静脉血栓、动脉硬化闭塞、肝癌、肺癌的微创精细介入治疗，血管肿瘤介入治疗在省内处于领先水平。