LTCC生命创伤护理创伤急救

　最终学习目标进行现场护理实现学习目标在废墟/大规模灾难现场确定周边安全的重要性。找出废墟/大规模灾难现场精神状态改变的常见原因。快速破衣的重要性。描述使用意外创伤评估排序（如MARCH守则）处理危及生命情况的优先级。在废墟现场确认伤员伤势需遵循的注意事项。为可预防的意外死亡原因确定适当的治疗技术。演示意外创伤伤亡评估。野外，户外，低条件救助护理（RuinsFieldCare）区别于普通意外情况下护理：必须将持续事故造成的危害程度降低必须根据事故情况制造更多的护理时间医疗装备仍仅限于医务人员或医务人员或部队成员携带的装备（可能包括急救车上的装备）如果意外事件已经停止，并不意味着危险已经过去，事故情况随时可能会再次恶化。必须对最严重的伤员进行快速治疗，并同时应对随时发生的意外事件，或者制造等多的时间在现场提供任何可能的护理。疏散时间可能从几分钟到几小时不等，或者再长一点。这个护理阶段可能会持续很长时间。你必须同时控制事故的恶化和伤员伤亡情况。RFC中的护理顺序与USSOCOM战术创伤协议中的MARCH守则兼容。MARCH守则MassiveHemorrhage大出血-控制危及生命的出血。AirWay气道-建立并维持气道通畅。Respiration呼吸-对疑似张力性气胸进行减压，封闭开放性胸部伤口，并根据需要支持通气/氧合。Circulation循环-建立静脉/静脉通道，并根据需要管理液体，以治疗休克。Headinjury/Hypothermia头部损伤/低温-预防/治疗低血压和缺氧，以防止创伤性脑损伤恶化和预防/治疗低温。根据分组医疗标准操作程序和/或事故演习建立安全警戒线。保持对事故情的况随时跟踪。按要求分流伤员。处理精神状态改变的伤员一个精神状态改变的人是不可能做以下事情的：照顾他的孩子，确保他孩子的安全，提行李，开车，骑自行车，使用手机……，精神状态改变的可能原因是创伤性脑损伤（TBI）、休克、缺氧和止痛药。友好的提醒他一下吧：“让你的朋友帮你拿行李，帮你照顾你的孩子吧，让我来看看你哪里受伤了“最终学习目标在废墟现场护理中进行大出血控制。实现学习目标描述废墟现场护理中外部出血控制技术的进阶策略、适应症和局限性。证明先前应用止血带控制出血的效果评估。了解直接压力控制外出血的局限性。演示LTCC推荐的肢体止血带的正确应用。演示使用LTCC推荐的止血敷料。描述压力敷料的应用。演示XStat的应用。演示LTCC推荐的结合部位止血带的应用。大出血评估伤口并控制出血源，立即使用LTCC推荐的止血带来控制肢体致命的出血，在解剖学上可以使用止血带来处理任何外伤性截肢，把止血带直接绑在可见或预估伤口上方2-3英寸的皮肤上，如果一根止血带不能有效控制止血，那就两根。止血带：生命之友所有医疗单位成员应在其战术装备的标准位置配备CoLTCC/COTCC/TECC批准的止血带。如果受伤，它应该很容易提取-不要埋在你的包底部。止血带应该留在他们的保护壳里，直到需要治疗伤亡。恶劣的外部环境可能导致止血带失效，如果不留在包装里的话。每个急救人员所在的医疗单位/救援单位都必须在他们的装备中配备有止血带，这应该是出任务前的检查项目。训练用的止血带绝对不能作为真正出任务使用的止血带！反复使用止血带可能会导致止血带失效。只有在保质期内且仍在原包装内的止血带才能配发使用。使用止血带后，不要间歇性地松开止血带，以使血液循环回到四肢。导致再次失血，这种情况在过去曾发生过，至少造成了一例死亡。

周期性地松开止血带以允许断断续续地流向四肢是一种不必要的做法，并且会让无力承受的伤员进一步失血。（这一部分与AHA间歇性的放松止血带看似冲突，其实不然，我们这里讨论的是大规模创伤的紧急救助，如断臂，大范围开放性创伤等，医院的这段时间内，保证伤员的基本生命体征为主，是否血液不流通而导致肢体坏死为其次，这有别于AHA的止血包扎策略。所以为什么LTCC前述反复强调确认现场环境，制定适当的治疗方案，这里的适当，有可能采取一些不利于伤员今后的恢复的治疗，但恰恰是保持当前生命体征的治疗方式）

止血敷料止血敷料必须直接施压保持在3分钟以上甚至更多（XStat可选）。每种敷料的作用都不一样，所以如果一种敷料不能控制出血，就可以把它去掉，换上同一种或不同类型的新敷料。（注：XStat不可在现场移除，但可在其上使用额外的XStat、其他止血辅助物或创伤敷料。）无止血敷料直接加压可作为临时措施。它在大多数情况下对外出血有效。它甚至可以阻止颈动脉和股动脉出血。控制出血需要非常强大的压力。在你准备好用止血剂或止血带控制出血之前，不要去为了检查伤口而放松压力！在转移伤员的同时，很难单独使用直接压力来控制大出血，这个是问题。即使是小伤口，也可以用大拇指止血。曾经有一名军医在两名伤员中成功地使用了拇指按压止血，一个是颈动脉出血，另一个是股骨出血。

LTCC/TCCC/TECC推荐的止血剂

止血敷料可用于控制止血带无法有效止血的伤口。在院前环境下，由于止血时间超过两小时而必须取下止血带时，止血敷料可用于控制出血（在战场，大规模灾难现场，由于环境的因素和资源的饱和而不能及时送达设医院，过久的使用止血带可能医院前的生命体征，所以止血敷料也是一种非常好的物品，如膨胀式注射型敷料）。当躯干连接类的止血带不可用或准备使用躯干连接类的止血带时，止血敷料也可用于躯干连接处的伤口。替代型止血剂如果没有作战纱布，可以使用ChitoGauze（凯特止速效止血纱布，中文名称：外伤止血纱布，很常见，到处可见）或Celox纱布它们的活性成分是壳聚糖，一种粘液粘合剂，功能与凝血级联无关。有一系列的病例报告说壳聚糖敷料在有生命危险的出血和严重凝血病的外科病人中也有显著的效果，并且对贝类过敏的人不会引起反应。在实验室研究中，它在出血控制方面与作战纱布一样有效

作战纱布

凯特止速效止血纱布

Celox赛菲凝止血纱布/敷料

虽然ChitoGauze和Celox这类非军用敷料均未在USAISR（美国陆军外科研究所）安全模型中进行测试，但是，此类壳聚糖基止血敷料自年以来一直用于战斗，没有安全问题的报告。如果出血部位可以使用肢体连接部位止血带，立即使用LTCC推荐的肢体连接部位止血带。一旦准备好使用肢体连接部位止血带，不要延迟、立即使用。如果肢体连接部位止血带不可用时，直接按压止血敷料。交界性/肢体连接部位出血该术语是指伤口位于：腹股沟臀部会阴腋窝颈部底部四肢离肢体太近，无法进行肢体止血带颈部和四肢连接躯干的区域是“连接”区域。这些部位的伤口出血不能通过应用肢体止血带如C.A.T.来控制止血。肢体连接部位出血的处理肢体连接部位止血带：肢体连接部位的急救工具确保固定装置连接到压力装置的紧固手柄上，以防止压力释放。固定装置应固定在紧固手柄上，以防止紧固手柄脱落。继续重新评估一旦应用肢体连接部位止血带，以及其他出血控制的干预措施，必须经常重新评估，以确保持续的出血控制。LTCC/TCCC/TECC推荐的三种肢体连接部位止血带是：嗯，希望大家永远没有机会用到这些。忘掉它吧。点击阅读原文预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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