肝癌治疗新技术

一、肝癌的手术切除 　　手术切除仍是各种治疗方法中疗效最好者。凡是肝癌诊断明确，肝功能代偿良好，肿瘤有可能切除者，都应争取尽早施行根治性的手术切除。最近，我院从德国引进目前世界上最先进的肝切除手术设备Cusa（超声吸引刀）和TissueLink（无血解剖刀），使手术精度和疗效得到了极大的提高。传统切肝手术必须预先阻断肝门（即阻断肝脏的血液循环）才能施行，由此引起的肝细胞缺血往往使术后肝功能恢复时间大大延长，有些甚至引起肝功能衰竭，或导致其他并发症。利用Cusa（超声吸引刀）和TissueLink（无血解剖刀）进行切肝手术不仅无须阻断肝门，而且手术的精确度大大提高，术中残留癌细胞的可能性也大大减少，疗效自然明显提高。目前医院尚为数不多，我科在这一领域处于全国领先水平（有关详细内容请参阅本栏目的“肝癌手术治疗新武器——Cusa与TissueLink”）。 　　二、肝癌肝移植 　　器官移植是人类20世纪医学发展的巨大成就之一，肝脏移植作为大器官移植的代表，是当今外科领域最尖端的手术之一，被誉为当代的“医学之巅”，成为拯救终末期肝病的唯一有效方法，肝脏移植是现代医学医院综合实力的体现。作为北医院之一，我院于年成立了专业化的肝移植中心。中心成立以来，已经成功为许多严重肝病患者实施了肝移植手术，挽救了他们的生命。中心尤其注重在技术上知难而上、勇攀高峰，多次对重症肝炎、肝昏迷病人实施抢救，并取得了成功，得到病家的一致好评。 　　我中心拥有国内最先进的非生物型人工肝支持系统，体外转流设备和自体血回输设备，全套肝移植专用手术器械和材料，充足的术后监护和治疗设备，可谓一应俱全。同时借助我院已有的许多先进设备和设施（如16位CT、PET、磁共振成像、彩色多普勒等），为肝移植患者术前、术中和术后的诊断及治疗创造了优越的条件。我院拥有最先进的最现代化的万级手术室，可同时开展5台肝移植术。拥有移植专用车辆7部，其中救护车4部，专职负责患者的接送工作。我中心已经有完善的随访系统，已经同国际肝移植随访网络系统联网。 　　目前我们已成功地完成50例活体肝移植例改良背驮式肝脏移植术、经典式肝脏移植术。在所有病例中，年龄最大者为72岁，年龄最小者为14个月，手术技术纯熟，部分患者在肝移植术中出血少，无须输血，最少一例术中出血仅ml。我中心尤其擅长重症肝炎、急性肝功能衰竭的肝移植治疗，多次成功抢救了这类重症患者的生命。对减体积肝脏移植术、肝胰联合移植术、肝肾联合移植术等亦具有丰富经验。我中心自年至今开展余例肝移植手术中，无一例发生手术死亡，手术成功率为%。肝移植的1年存活率超过90%，5年存活率达70%~85%。 　　三、肝癌的微创治疗 　　由于不少肝癌在发现时已属于中晚期，而且约80%合并有肝硬化，故并不是所有病人都能施行根治性切除术。因此，以提高生活质量、延长生存时间为目标的综合治疗便成为肝癌治疗的重要方法，而微创治疗又是综合治疗中的主要手段。目前我科应用于临床的微创治疗技术主要有肝癌射频消融术、无水酒精注入疗法、放射性粒子组织间永久性植入术、腹腔镜肝癌切除术、腹腔镜与超声联合引导下肝癌射频消融术、经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞术等。 　　1．肝癌射频消融术在B超或CT引导下将射频电极针准确插入肿瘤，利用电极发出的热能使肿瘤病灶产生凝固性坏死。这一技术创伤小、安全性高、并发症少、易于耐受，一般在局麻下即可完成，适合于直径5cm以内的病灶或不能耐受手术者。尤其是我科最近从美国引进的“冷循环射频治疗系统”，不仅治疗效果比普通射频治疗仪有了进一步的提高，而且痛苦更小，并发症也更少。目前认为其近期疗效与手术切除相当，但远期疗效仍需观察。 　　2．无水酒精注入疗法在B超或CT引导下，将注射针经皮穿刺入瘤体内，注入无水酒精，利用无水酒精的脱水固化作用杀灭肿瘤。该方法操作简便，痛苦小，并发症少，费用低廉，多与手术或其他疗法配合使用，也可单独采用。 　　3．放射性粒子组织间永久性植入术是肝癌治疗的一项新方法，医学界有人把它形象地称为“粒子刀”。它是通过手术或微创方式将多个封装好的具有一定规格、活度的放射性同位素，经施源器或施源导管直接施放到肝癌组织内部，并将放射源根据肿瘤大小和形状，按一定规律排列，对肿瘤组织进行近距离、高剂量照射，达到治疗疾病的目的。 　　4．腹腔镜肝癌切除术是近几年发展起来的一项新技术。肿瘤切除原则与剖腹手术基本相同，不同的是避免了腹部大的手术切口，而代之以4～5个钥匙孔大小的穿刺孔。主要适用于癌肿位于肝脏边缘或局限于某一肝叶或肝段的病例。借助Cusa与TissueLink可提高手术质量，减少术中出血，扩大适应症。腹腔镜肝癌切除术的优点是创伤小，对肝功能影响小，病人恢复快。我科在该领域位于全国先进水平。 　　5．腹腔镜与超声联合引导下肝癌射频消融术这是我科独创的一种新术式。常规射频消融术是在体外超声引导下施行。但如果癌肿位于膈下、或邻近周围重要器官如胆囊、结肠等、或位于超声不能探及的盲区，常规消融方法就无能为力。此时，如利用腹腔镜进行监视与协助，以上特殊部位的癌肿就可安全、可靠地进行消融治疗。这一技术的使用使肝癌射频治疗的适应症明显扩大，安全性和疗效也大大提高。 　　6．经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞术正常肝组织的血供25％来自肝动脉，75％来自门静脉。而肝癌组织的血供则几乎全部来自肝动脉。本疗法即是将供应肿瘤的肝动脉进行栓塞，从而在一定程度上阻断癌组织的血供，减缓肿瘤的生长速度，有些甚至可导致癌组织坏死和缩小，为手术或其他根治性治疗创造机会和条件。当然，这一疗法也有一定的局限性，并不是所有肝癌都适宜采用此疗法，要视具体情况而定。尤其是能够施行手术切除者，要尽量采用手术治疗，而不要盲目选择本疗法，以免耽误病情，影响疗效和预后。 　　 　　四、肝癌的无创治疗 　　超声消融治疗原发性肝癌是一项无创性肿瘤治疗新技术。通过我中心数百例肝癌超声消融治疗已取得非常显著的疗效。凭借中心医师渊博的肝癌治疗知识和丰富的临床治疗经验，利用国际最先进的海扶超声聚焦刀，联合微创性的血管介入、价格较低而实用的肝癌瘤内或血管内药物注射的B超介入治疗、生物免疫治疗等多种具有独特疗效、创伤轻微的肝癌治疗新技术、新方法，不但对早期的肝癌，而且对晚期的、非常巨大的、肝内血管已有转移，长了癌栓的、其它方法治疗后复发、残留、肝内转移的各种肝癌进行了治疗，取得了很好的治疗效果。而由于超声消融独特的无创伤、无辐射、免疫增强等优点，使病人病人的痛苦降到最低，疗效达到最高。 　　超声消融可以治疗以下的肝癌，并具有独特的优势： 　　 　　1.超声消融治疗小肝癌小肝癌是指肿瘤的最大直径小于5公分，而医学上大多为早期的肝癌。超声消融体外治疗小肝癌具有无创、不开刀、不流血、痛苦小的特点。在我院接受超声消融治疗的小肝癌，多年的治疗经验和长期的随访结果表明，不仅病人治疗效果好，而且生活质量也高。其长期生存的机率和生存时间与手术和其它创伤较大的传统治疗方式是相当的，但复发和转移却明显减少。

　2.超声消融治疗大肝癌大肝癌是指肿瘤的最大直径大于5公分，大部分为中晚期的肝癌，即不能手术，或.接受其它治疗方式有困难，或者治疗效果又不好者。大肝癌经超声消融为主的综合治疗(中心治疗了肿瘤最大径为16公分的巨大肝癌图3、4显示巨大的肝左叶肝癌在超声消融治疗前的情况)后其生存时间明显延长，生存的机率也得到大大地提高。经超声消融联合介入治疗的中晚期肝癌与传统的单纯介入治疗相比，疗效提高了大约5~6倍

　3.超声消融治疗癌种靠近重要脏器的肝癌当肿瘤靠近或已今长到身体的其它重要脏器，如大血管、膈肌、心脏、肺等的时候，常规手术或其它治疗就比较困难、治疗风险大或完全不能治疗。但是由于海扶?超声聚焦刀是无创性的利用超声消融进行治疗，故治疗这些部位的肿瘤显得更有优势，如超声消融治疗大血管旁的肝癌，不会对大血管产生损伤而做到完全的治疗肝癌。临床上，超声消融可以很安全地完整治疗靠近大血管（如门静脉主干、下腔静脉等）、膈肌、心脏、肺、胃、胰腺旁以及肝门处的肝癌，而手术、射频等其它方法难以完成治疗。

同一病人经超声消融治疗后其膈顶病灶和大血管之间病灶完全坏死，血管与膈肌不受损伤其它方法难以完成治疗。 　　 　　4.超声消融治疗单纯介入治疗不彻底的肝癌肝脏由于有肝动脉和门静脉两套血管供应营养，所以大多数肝癌都有肝动脉和门静脉双重血液供应，单纯血管介入（TACE）是利用碘油栓塞肝动脉血管而使其肿瘤缺乏营养而死亡来达到肿瘤治疗目的，但是肝癌的双重营养供血，使得单纯血管介入治疗的肝癌容易残留，病人很快出现复发和转移。利用超声消融可以完整杀死介入后的残留癌灶，大大提高治疗效果，而不增加病人的痛苦。 　　 　　5.超声消融治疗射频（RF）治疗不彻底的肝癌射频主要治疗肿瘤直径小于5公分、肿瘤形状规则（类球形）、血供不丰富的肝癌，否则肿瘤容易残留。超声消融治疗肝癌则不受以上限制，可以完全杀死射频后的残留癌灶，提高治疗效果 　　 　　6.超声消融治疗手术后复发和肝内转移的肝癌 　　肝癌手术创伤大，术后容易出现肝内复发和转移，加上手术出血，多数病人本身肝脏功能差，手术治疗风险大，超声消融可以无创性的（不开刀）治疗肝内复发和转移的癌灶，明显延长病人的生存时间，减少复发和转移机会,而且很好的保留了正常的肝脏组织，而对肝脏功能影响较小，大大地降低了治疗风险，同时病人创伤小、痛苦小，治疗结束麻醉清醒后病人就可以吃饭和下床活动，超声消融治疗肝癌具有很突出的优点。 　　 　　7.超声消融治疗肝脏内血管长了癌栓的肝癌 　　肝脏内血管长了癌栓，即门静脉癌栓后，病人容易出现消化道出血、肝脏功能衰竭、水肿等，加上疾病都是晚期，其治疗基本上是一个全世界的难题，目前一般没有好的办法治疗；传统的治疗主要采用外科手术取出血管内的肿瘤，但手术时肿瘤很容易沿血流扩散、肿瘤易残留、手术创伤大、出血等缺点，其风险高、效果差。我中心联合超声消融和B超介入穿刺门静脉或其肿瘤内注射药物治疗门静脉癌栓的病人，部分病人取得了较好的效果，治疗后不仅肿瘤被杀死，而且门静脉完全或部分再通，使肝脏功能得以很好的恢复，具有更高生活质量以及生存时间明显延长

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