资讯主动脉股动脉旁路手术后,开腹和腹股沟

　

尽管腔内技术在进步，主动脉股动脉旁路手术（AFB；主动脉单股动脉和主动脉双股动脉旁路手术是治疗主髂闭塞性疾病最持久的方法。虽然AFB可减少主髂血管再干预，但开腹相关和腹股沟切口并发症对发病率和再干预的影响尚不清楚。本研究[1]的目的是明确AFB术后非血管并发症的发生率，并确定其对再干预的影响。

研究方法

对～年AFB的数据进行查询。主要终点包括：开腹相关和腹股沟伤口并发症。总体再干预被定义为开腹手术和腹股沟伤口并发症再干预及移植物通畅率的复合结果。Kaplan-Meier分析估计了无再干预率。使用Fine-Gray方法判断开腹并发症的竞争长期风险预测因素。逻辑回归，调整患者水平聚类的变异性，确定伤口并发症的预测因子。

研究结果

例患者有条肢体纳入研究（主动脉双股动脉条，主动脉单股动脉9条；年龄67.6±11.0岁；50.5％女性）。90例（32％）患者有腹部手术史，3.2％有腹疝（VH）修复史，2.9％VH未修复，0.7％有小肠梗阻史。大多数接受AFB治疗的患者是因为跛行（66.2％）；87.2％的患者TASC分级为D级病变，31.4％需要肾上钳夹或更高，16.4％伴有再次内脏血运重建，6.4％接受抗凝治疗。67条（12.1％）再次股动脉暴露，32.4％需要股动脉流出道辅助，1.8％同时行下肢旁路手术。30天死亡率为2.9％。在中位随访5.3年（四分位间距7.3年）中，21％有开腹手术并发症（VH，15.3％；小肠梗阻，7.5％；其他2.1％），包括10.0％需要手术干预。67条肢体（12％）腹股沟处有伤口并发症；4.9％需要干预。未调整的1年、3年和5年无移植物再干预率分别为93.3％（95％CI90.1％～96.5％）、85.3％（80.7％～90.2％）和79.6％（74.1％～85.5％）。1年、3年和5年的总体无再干预率分别为82.1％（95％CI77.4％～87.1％）、73.6％（68.0％～79.6％）和65.1％（58.7％～72.2％）。开腹手术并发症的预测因素为未治疗的VH（P＝0.01）和高血压（P＝0.01）。保护因素为胸腹入路（P＜0.01）和主动脉单股动脉旁路（P＜0.01）。伤口并发症的预测因子包括：体重指数（perkg，1.07；95％CI1.01～1.15；P＝0.），抗凝（2.59；95％CI1.01～8.37；P＝0.），以及既往髂动脉支架（2.60；95％CI1.36～4.94；P＝0.04）。

总　结

虽然AFB是一种持久的重建手术，很少需要移植物再干预，但开腹手术和腹股沟伤口相关的并发症对AFB术后的发病率和再干预率有很大影响。在术前计划和选择AFB患者以及讨论结果时，应考虑开腹手术和腹股沟伤口并发症的预测因素。

参考文献[1]CharlesDeCarlo,LauraT.Boitano,SamuelI.Schwartz,etal.Laparotomy-andgroin-associated

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