椎动脉狭窄介入治疗

椎动脉狭窄

椎动脉狭窄是一种常见病，是指椎动脉主干及其分支由于各种因素所导致的管腔直径变窄。从解剖上可分为颅外椎动脉狭窄和颅内椎动脉狭窄。好发于动脉粥样硬化、夹层、动脉瘤、血栓、椎动脉发育不全者，可以采用药物治疗和手术治疗的方法针对该病进行治疗。

椎动脉为椎基底动脉系统的重要组成部分，椎动脉从锁骨下动脉的第一段发出，经过第6颈椎或以上的各个横突孔到达枕下三角部位，再依次穿过寰枕后膜、枕骨大孔进入到颅内，在脑桥左右汇合为基底动脉。根据行程位置将人体的椎动脉分为四段区域：第一段是锁骨下动脉至穿过颈椎横突孔前的部分；第二段是在颈椎横突孔之间穿过的部分；第三段是颈椎横突孔到枕下三角部分；第四段是颅腔内部的动脉部分。

椎动脉狭窄多出现在椎动脉解剖部分的第一段以及第四段。椎动脉颅内段和颅外段血管构成不同，颅外段由内向外分别是内膜、内膜力膜、中膜、外弹力膜、外膜，颅内段没有外弹力膜，且内膜较薄，且中膜和外膜的弹力纤维少。

适应症：

1.动脉粥样硬化性病变；2.症状性颅内动脉狭窄，狭窄率＞60%，无相应症状患者血管狭窄80%。DSA、MRI等证明狭窄处有明显的血流动力学改变，狭窄远端未建立有效的侧支循环；3.前循环狭窄长度＜15mm，后循环狭窄长度＜20mm，狭窄远端血管正常；4.急性动脉溶栓后残余狭窄。

禁忌症：

1.脑梗死后遗症留有严重的神经功能障碍；2.慢性完全性血管闭塞；3.狭窄段成锐角；4.狭窄段血管正常管径＜2mm；5.颅内动脉弥漫性狭窄；6.狭窄段血管迂曲严重，支架难以到位；7.先天性发育不良、烟雾病、动脉炎等少数不明原因的病变；8.脑梗死后2周内；9.近期拟行重大手术，不能接受长期抗凝、抗血小板治疗；10.2周内曾发生心肌梗死；11.严重全身系统性病变；12.预计生命存活＜2年。

全身麻醉术前12小时禁食，术前应规范给予抗血小板药物；术前阿司匹林mg/d、氯吡格雷75mg/d，至少3-5天，急诊手术，术前6小时将上述药物3d的总量一次性口服。

裸金属球扩支架、药物涂层球扩支架和自膨式支架。

支架直径应小于狭窄附近的正常血管，支架的长度超过狭窄部位两端各2mm

严密观察病情变化，心电监护，心电、血压平稳。给予抗血小板治疗防止支架内急性血栓形成，术后继续应用术前所用的抗血小板药物（阿司匹林mg/d、氯吡格雷75mg/d等）治疗，持续至术后6-12个月。术后1.3.6和12个月定期对患者进行神经系统全面复查。6个月时进行CTA、MRA或直接行血管造影检查。1年后建议每6个月复查1次。

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术前术中术后准备及药物应用

脑过度灌注损伤：术中、术后严格控制血压为基础血压下降20-30mmHg，术后抗自由基治疗。

血栓形成及脑梗死：术前充分抗血小板凝聚治疗以及术中抗凝，防止球囊扩张和支架置入后血栓形成。术中缓慢扩张球囊，降低球囊压力释放后狭窄动脉弹性回缩率及避免加重脑缺血发作，缓慢释放压力，降低斑块破裂、碎屑脱落造成远端栓塞的风险。在确定没有颅内出血或出血倾向时可以行动脉内溶栓。

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医院介入科

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