不可掉以轻心的ldquo瘢痕疙瘩r

前几年，邓紫棋的一首《你不是真正的快乐》在国内迅速走红，尤记得深的那一句“你不是真正的快乐，你的笑只是你穿的保护色”，道尽了多少内心伤痛。表面快乐，实则悲伤。在皮肤科肿瘤里面，也有一种疾病就是这么表里不一，迷惑了很多患者，甚至医生。它就是隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP），它长着类似瘢痕疙瘩的外表，实则是皮肤恶性肿瘤。

罗女士的烦恼

罗女士（化名）今年47岁，平素体健，就是有一个烦恼——右腹股沟区长了一个不明肿物。

手术前

手术后

小小肿物验明“真身”路曲折

这个肿物说来有意思，长了有10余年，初表现为约1元硬币大小肿物，外观像“瘢痕疙瘩”，色泽微红，质硬，偶有瘙痒及针刺感，缓慢增大，医院就诊，均诊断“瘢痕疙瘩”，建议观察，未予处理。

2年前，肿物表面出现数个黄豆大小结节凸起，罗女士医院就诊，仍诊断为瘢痕疙瘩，予抗瘢痕治疗（曲安奈德注射液局部封闭4次），效果不佳，后肿物增大较快，约鹅蛋大小。5月余前肿物表面出现小破溃、出血伴疼痛，罗女士来到中山七院皮肤科门诊就诊，当时接诊的皮外组朱林榆副主任医师，结合病史及临床表现，考虑DFSP可能性较大，建议罗女士行病理检查。术后病理回报为隆突性皮肤纤维肉瘤，与临床诊断相符。

犹豫不决的患者

那么问题来了，对于这么大的恶性包块（10*6cm），又处于腹股沟区域，腹股沟解剖结构比较复杂，有大血管神经走形，如果损伤后可能导致下肢截肢等严重并发症，手术难度可想而知。

朱林榆医生跟罗女士详细沟通了其病情和初步几种治疗方案，并告知每种方案的利弊。罗女士很纠结，一方面，肿物为恶性肿瘤，如不及时切除可能发生远处转移危及生命，必须立马手术治疗；另一方面，对中山七院皮肤科是否有实力处理这么大的皮肤恶性肿瘤，罗女士表现出了一定的顾虑。最终，罗女士在犹豫不决中离开了中山七院。

小小肿物不简单

1月后，罗女士再次返回中山七院皮肤科，决定在中山七院皮肤科住院，进行手术治疗。

住院后，医生完善术前检查及做好充分术前准备。术前，罗女士腹股沟区核磁平扫提示肿物右上方可见与皮下筋膜向延续，也就是“筋膜尾征”，实质上为肿瘤局部筋膜侵犯。另外术前肿瘤处血管超声定位示股动脉、股静脉于肿物内侧走形，最近处仅距瘤缘0.5cm！

结合患者病史及辅助检查结果，皮肤科进行了术前讨论，最后决定术式选择“右侧腹股沟恶性肿瘤扩大切除+植皮术”，扩大切除范围到3cm，术中进行类“Mohs”定位标记切缘，切缘一周及肿瘤底端组织均送术中冰冻，若检测结果为阳性，局部可在切缘被定位标记基础上再次扩大切除，直至切缘阴性。

图1：手术中

图2：术前超声定位髂股血管走形（黑线），沿瘤周扩大3cm切缘标记（蓝线）

图3：切除肿物后创面，大小约18*12cm

图4左大腿皮瓣修剪打薄至中厚皮片，移植于受区

患者久违笑容的背后——中山七院的实力和温度

最终，手术很成功，术后皮瓣成活良好。临出院时罗女士告诉我们，在中山七院就诊后离开的这一个多月来，她奔波于广州、医院皮肤科就诊咨询，最终还是选择了中山七院皮肤科。罗女士出院时，我们终于看到了她久违的灿烂笑容，感受到她内心自就诊来从未有过的舒展。对罗女士而言，用她的话说，住院期间她感受到的不光是中山七院作为中山医直属附院的医疗实力，更是医护对待患者的那份温度，让她倍感温暖。

补充知识：

隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）是罕见的低度恶性皮肤肿瘤，约占所有恶性肿瘤发病率的0.1%。

其开始往往临床表现为无痛性斑块，质地较硬，经历一段缓慢生长期（数月至数十年），可进入到加速生长期，发展为凸起于体表的单结节或多结节状增生物，极易误诊为瘢痕疙瘩。最大径一般为2-5cm,主要呈浸润性生长，亦可见远处转移。

手术扩大切除是其主要治疗手段，术后局部复发率高是其临床治疗棘手问题。日本学者曾报道一女性DFSP患者31次复发及手术史，为最大程度减少复发，外科切缘通常要求为3cm。

敲黑板！！

隆突性皮肤纤维肉瘤极易被当成瘢痕疙瘩，各位患者朋友如果自身有瘢痕疙瘩样病变，医院进一步诊治，切不可掉以轻心。

关于我们

中山七院皮肤科皮外组现有医师5名，常规开展皮肤外科各类手术，包括体表所有良恶性肿瘤切除术，皮瓣修复术，植皮术，腋臭微创根治术，白癜风表皮移植术，各类皮肤溃疡修复术，毛发移植术，酒糟鼻磨削术，面部瘢痕磨削术，甲外科手术，烧伤烫伤等。

另外，开展水光针、肉毒素、玻尿酸注射，线雕等微整形美容项目。中山七院皮肤科-。

文：侯崇超

初审：徐云升

审核：刘畅

审核发布：苗伟

本文首发于“中山七院皮肤科”