3m高坠落钢筋贯穿大腿医疗消防携手救

　

医院创伤外科一病区病房见到张先生的时候，已是术后5天的他，精神状态很不错。而再次提起这次事故，他和妻子依然是惊魂未定。稍后，脸上又浮出一丝劫后重生的庆幸：“一根指头粗的钢筋穿透整个大腿啊，现在能在这抻着腿说话，都不敢想……”在紧急抢救后，由仲德骨科专家的通力合作下，经过5个多小时的奋战，50cm钢筋被成功取出，伤者的生命有惊无险。

工地失足跌落钢筋穿透大腿

消防与医生携手紧急抢救

7月10日，54岁的张先生像往常一样在运城市某建筑工地上干活，一不小心，失足从3m多高的地方跌落，工友们赶紧过来，眼前的一幕吓坏了大家，墙体内的一根钢筋贯穿张先生的右大腿，钢筋从大腿下段的外侧戳穿到内侧出来，整个人被钉穿在钢筋上。工友们连忙拨打了，现场紧急剪断了钢筋，合力把痛苦不堪的张先医院。后由于伤情危重复杂，医院做CT和DR片、X光片后，简单处理医院。

▲钢筋贯穿的右大腿

据了解，由于伤者在坠落后，其右侧胸壁也被撞伤，导致右侧的三根肋骨被折断。病人体征虽平稳，但螺纹状钢筋插在腿上，且由于贯穿位置特殊拔除相当困难。因此，医院时，随车人员拨打了，几乎是同一时间医院。消防官兵第一时间观察伤情，为避免患者疼痛，询问是否可以给患者用麻药。因钢筋太靠大腿内侧，不能用液压钳，只能选择切割机，但火花会四射，怕影响伤口，用纱布把伤口垫着，上面再用被子盖上，喷水保持潮湿来抑制火花。

多科室通力合作

急诊完成保肢手术

▲文益民院长接受采访

同一时间，在文益民院长的统一部署安排下，医院开通绿色通道，多学科进行会诊。同时了解到，伤者从受伤到入院时已时长16个小时，期间无进食饮水，处于一个极度消耗的状态。明显血容量不足。创伤一病区，紧急备4U红细胞悬液和ml血浆，和相关术前准备后，安排急诊手术。

▲术前影像资料

主治医生武钰指出，术中难点主要在于：钢筋是从大腿外下贯穿直通内上，刚好在下肢的血管密集的地方，所以血管神经损伤后，病人肢体目前是冰凉的，感觉缺失。而且足背动脉和胫后动脉搏动都是消失的，所以在取得过程中，比较复杂。

▲武钰医生分析病情

①首先，异物为螺纹钢，尾端有倒刺，污染较严重，所以取得时候，一定要保护血管神经，防止二次再损伤；

②这是一个高空坠落的贯穿伤，并且有烧伤在里面，加上缺血时间太长，部分肌肉已经坏死有异味，所以在这个过程中，一方面从创缘开始扩大切口，保护血管神经，在保护血管神经的前提下，我们小心的避开重要的血管神经，然后小心移除。

▲伤者血管彩超

同时，为伤者做单腿下肢的血管彩超，结果显示：股动脉中段断端合并断裂伤口周围的血栓形成。为患者一期做了取栓，给予断裂的股动脉断端吻合。吻合完以后观察确保通畅，有没有渗血。最终，由武钰医生、宫亮医生及科室护士人员，及多科室通力合作下，手术历时4个多小时，顺利完成。术后张先生被转入到了ICU病房。

▲手术中

创伤外科一病区副主任医师武钰表示：该患者的后期处理将会相当棘手。因为挫伤的管壁容易再堵再发生血栓。钢筋是螺纹管，很多肌肉都被戳断，里面伤口污染严重，抗感染需要及时。从目前看，由于处理及时、得当，血运通畅，肢体血运好，足背动脉及胫后动脉搏动有力、皮温如常，肢体通血很好。后期主要是阻止血管危象及预防感染及其他并发症。如能顺利通过危险期（10-14天），可宣告保肢成功。

『后记』

创伤一科特别提醒，因为异物贯穿会损伤到什么组织无法知晓，所以遇到这种情况千万不能自行拔出。拔除异物损伤重要血管会导致肢体缺血坏死，最终可能会导致需截肢，严重时可能导致大出血危及生命，也可能损伤重要神经，最终导致肢体感觉运动障碍。同时因异物未通过消毒处理，直接拔除将增大感染几率。因此建议，如遇此类情况，还需及时送医处理。

综合创伤外科一病区简介

?综合创伤外科一病区主要针对手足外伤及多发伤的救治，是医院重点科室之一。在学科带头人文益民院长、张亮主任的带领下，建立了一支由多学科外科医师组成的团队，特聘多位具有20多年临床经验的手足外科专家，积累2万多例断指/肢/趾再植、四肢功能重建的手术经验。同时配备全线进口手术显微镜和手足外科专业手术器械。对于复杂手、足外伤；先、后天手、足畸形；手拇指缺失再造等技术均达到国际水准。

多发伤的救治，拥有一支由多学科外科医师（普外、胸外、脑外、骨外）组成的专家团队，全程负责多发伤的急诊复苏、紧急手术、监护室复苏、稳定后的确定性手术等救治全过程，形成了全面整体一体化的创伤救治模式。救治大批危重患者，赢得良好的声誉。

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