天坛周记middot第期椎动脉

　

第期

术者：孙勇*刘晓丰*李鑫*马宁

单位：首都医科医院

（*医院）

临床病史及影像分析

本例为第期患者，年9月6日行右椎动脉V1段重度狭窄支架置入术（图1A，B），右椎动脉V4段闭塞再通术（单行球囊扩张）（图1C，D）。

图1

现因“头晕、走路不稳伴视物不清1月余”入院。

DSA（-3-11）:前循环造影未见明显异常，双侧后交通动脉开放（图2A-D）。后循环造影显示右椎动脉V1段支架术后轻度再狭窄（图3A），右椎动脉V4段狭窄程度较球囊扩张术后即刻，狭窄程度加重（图3B），左椎动脉V3段闭塞（图3C，D）。

图2

图3

图4总结了右椎动脉V4段干预治疗前后演变过程。

图4

既往：吸烟史50年，饮酒史50年，高血压病史10年。查体：构音障碍，左侧肢体共济运动欠协调，左面部痛觉减退，双侧病理征（+）。

术前口服阿司匹林、替格瑞洛、辛伐他汀治疗。

诊断

右椎动脉V4段重度狭窄

术前讨论

结合患者病史及相关影像学检查，右椎动脉V4段球囊扩张术后再狭窄导致后循环缺血，右椎动脉为责任血管，考虑行右椎动脉V4段重度狭窄支架置入手术治疗。相关风险：医源性夹层，动脉破裂，穿支损伤，急性血栓形成，术后过度灌注等。

治疗过程

全麻下右股动脉穿刺入路，置入6F鞘，在泥鳅导丝与5Fcm多功能导管辅助下，将6F导引导管越过V1段支架送至V2段（图5A），路图下沿导引导管送入Synchro微导丝（0.″，cm）至基底动脉远端（图5B），沿微导丝送入Gateway（1.5mm×15mm）球囊（图5C），扩张两次，造影见重度狭窄明显改善（图5D），撤出球囊，沿微导丝送入XT-27微导管至基底动脉远端，撤出微导丝，沿XT-27微导管送入NeuroformEZ（2.5mm×15mm）自膨支架，造影见狭窄明显改善，残余狭窄约10%，观察10分钟，前向血流良好，无血栓形成（图5E），结束手术。

图5

回撤导引导管至右锁骨下动脉造影，右椎动脉V1段支架处及右椎动脉全程显影良好，基底动脉显影良好（图6A，B）。

图6

讨论

本例为右椎动脉闭塞单纯球囊扩张术后再狭窄，考虑近期患者症状与责任血管狭窄程度加重有关，考虑予以支架置入。V1段近段置入支架，选择cm多功能导管与6F导引导管同轴，顺利通过近段支架。支架放置的位置考虑到基底动脉近段存在开窗变异的因素，放置于开窗近端，避免支架置入影响左侧AICA血流。

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