钢筋穿头过命悬一线,多方大救援

1月7日12点左右，医院急诊抢救室收治一名被钢筋穿入头部的伤者。送院约一小时前，伤者在工地工作时被一高空坠落的直径15mm钢筋击中头部。钢筋由左顶部穿入，向前向下穿行，从左侧颈前部穿出，钢筋长约cm。入院时伤者尚清醒，万分惊恐，烦躁不安，钢筋出入口有鲜红色血液不断涌出，情况十分危急。

▲入急诊抢救室时患者状况

此时，伤者突然血氧饱和度下降，生命体征不稳。首先要保持伤者呼吸道通畅，但钢筋与气道关系不明，考虑到经口插管可能会造成二次损伤，医生当机立断，予伤者行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管。插管后，伤者的生命体征及血氧饱和度很快就恢复正常水平。

伤者接着迅速被送去CT室检查，但钢筋较长，达1.5米，无法抬送入CT室。这时候，消防战士用液压钳迅速将头部外的钢筋剪断，顺利完成了CT检查。

▲消防战士用液压钳大显身手！

CT结果出来后，MDT立即研判相关检查结果。可见钢筋从左顶枕部穿入，穿过左侧小脑天幕、左小脑半球，从左乳突后枕骨穿出，然后再向下经左侧颈内动、静脉前穿出皮肤。钢筋可能已经对相关血管、神经及气道造成损伤，如拔出钢筋，极有可能引发颅内大血管及颈部大血管出血，出现灾难性后果。

▲血氧饱和度降低，急行经鼻气管插管 　　

病人麻醉后取右侧卧位，神经外科医生常规开颅，铣开左顶枕幕上幕下颅骨，沿钢筋方向切开颈部各层组织，全程直接显露钢筋。约在下午3点半左右，钢筋顺利地由下方缓慢拔出。庆幸钢筋没有损伤颈内动脉及颈内静脉，但左小脑钢筋出颅处在拔除钢筋后有大出血，经仔细辨认为左侧椎动脉分支损伤出血，予以电凝止血。脑内其他创面无明显大出血，充分止血后，冲洗干净，关颅，手术顺利完成。

▲取下来的钢筋 　　

1月14日，经过医护人员细心治疗，病人转至普通病房，后又因肺感染于1月17日转回外科ICU，1月24日，病人病情稳定后再转回病房。

来源：医院

编辑：侯瑞霞

一审：肖湘湘

二审：蒙羿帆

三审：郑碧清

总编辑：李庆辉

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