红十字微课十四创伤的应急救护二

　+一、现场伤员的初步检查在应急救护中要注意对伤员重要部位的检查，因为救护针对的是伤员整体，而不仅仅是损伤局部。初次参加应急救护时，救护员常常因为紧张而把注意力只集中到伤口上，而忽视了检查伤员的重要部位和注意伤员整体情况的变化。对伤员初步的检查和评估顺序(如下)：对于较重的伤员，一般在情况较平稳(如止住了活动性出血或解除了呼吸道梗阻)后，应立即检查其头、胸、腹是否有致命伤。在确认没有致命伤之后，再进一步包扎没有活动性出血的伤口，固定骨折等，以避免耽误了致命损伤的早期抢救。对伤员头、胸、腹的检查应在2～3分钟内完成，并根据检查结果，迅速采取相应的救护措施。检查顺序如下：

1．观察伤员呼吸是否平稳，头部是否有出血。

2．双手贴头皮触摸检查是否有肿胀、凹陷或出血。

3．用手指从颅底沿着脊柱向下轻轻、快速地触摸，检查是否有肿胀或变形。检查时不可移动伤员。如果可疑有颈椎损伤，应固定颈部。

4．双手轻按双侧胸部，检查双侧呼吸活动是否对称、胸廓是否有变形或异常活动。

5．双手上下左右轻按腹部四个象限，检查腹部软硬，是否有明显包块、压痛。

此外，还应注意伤员是否有骨盆、下肢以及脊柱的损伤。

检查伤员要认真仔细和迅速，发现异常须立即急救处理。初步检查后，救护员应对伤员的整体情况作出判断，这有利于在后续的救治和转运中采取相应措施，防止发生“二次损伤”和伤病加重。初检结果还应与以后的复检结果作对比，以判断伤病情况的变化。

现场检查的方法以简便易行为宜，主要需依靠救护员的感官体察。以检查伤员血液循环状况为例：如果现场照明尚可，能够用肉眼观察，则可以压迫指甲，观察复充盈时间(是否在2秒钟以内)来估计血液循环状况。

在没有光亮，肉眼看不见的情况下，可以用摸脉搏的方法判断循环状况：

◎一般情况下，如果桡动脉搏动可触及，收缩压为90mmHg以上；

◎如果桡动脉搏动不可触及，而股动脉搏动可触及，收缩压为70～80mmHg；

◎如果仅颈动脉搏动可触及，则收缩压应已降至60mmHg左右；

◎一旦颈动脉搏动不能触及，说明伤员血压已经不能维持大脑的血液供应，需要立即开始心肺复苏抢救。

二、现场分诊及救护程序

现场检伤分类的目的是合理利用抢救现场有限的医疗救助资源，对成批伤员进行及时、有效的检查处置，争取挽救尽可能多的伤员生命，最大限度地减轻伤残程度，以及安全、迅速地将全部伤医院接受进一步的治疗检伤分类应由医务人员或经过有关培训的救护员施行。

在现场的检伤分类中应注意以下问题：

01

1.检查方法须简单易行，既要认真又要迅速。

02

2.重点检查伤员有无危及生命的创伤和致命性合并症(如呼吸道梗阻、活动性大出血等)。

03

3.对于危重伤员需要在不同时段由初检人员反复检查和记录，并比较前后检查结果的动态变化，即对伤情进行“再评估”。已经接受了初期急救处置的伤员，仍应进行复检复检对于昏迷、聋哑或小儿伤员更为重要。实际上很多“重伤员”是在复检中从轻伤员中发现的。

04

4.复检后还应根据最新获得的伤情资料对伤员重新分类，并采取相应的更为恰当的处理方法。

05

5.检伤中应选择适宜的检查方式，尽量少翻动伤员．避免造成“二次损伤”。

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