两根钢筋穿胸过，一群白衣把命留

----医院胸心外科成功抢救一重症胸部贯通伤患者记实

年8月19日，对于农民工小吴来说是一个不平常的日子，在经历了从脚手架掉落事故后，两根螺纹钢插入其左侧胸腔，并从后背穿出，鲜血不停地从胸腔向外喷涌，需要立即手术而家属却不在身边。危急时刻，医院开通生命绿色通道，启动危重病人抢救应急预案，争分夺秒与死神赛跑，经过多学科全力抢救，终于将该农民工从“阎王爷”手里夺了回来。

8月19日下午16时许，医院胸心外科值班主治医师周来勇完成一台胸腔镜手术，刚准备坐下来休息一下。突然，科室电话铃响起，“急诊科有胸外伤危重病人，需要急会诊”，撂下电话周医生迅速冲向急诊科。眼前的一幕让人震惊，几个农民工抬着一名受伤男子，只见两根直径比拇指还粗的螺纹钢插入受伤男子的左侧胸腔，贯通整个胸腔从后背穿出，露在胸腔外的螺纹钢30余厘米长，伴随着病人急促的呼吸，鲜血不停向外喷涌。场面令人触目惊心，许多闻讯前往围观的病患都不敢直视。

“刻不容缓！病人必须马上送进手术室实施急救手术！”周来勇医生初步检查后斩钉截铁的说道。按照常规医疗制度规定，必须要先完善术前检查，病人及家属签订手术同意书后才能进行手术。然而，患者的伤情无法行CT等相关检查，病人的家医院，其工友们虽然十分焦急却无法帮忙签字。一边是医疗制度，一边是生命攸关的病人，到底该怎么办？“救人要紧！开通生命绿色通道！”周来勇医生果断决定遵从生命第一的紧急急救原则，医院医疗总值班和科室曹庆东主任报告，一边与麻醉科、手术室联系，在没有任何签字和检查的情况下，第一时间将病人送进手术室紧急抢救。

胸心外科曹庆东主任第一时间赶到手术室，了解病情后迅速做出指示，“患者为钢筋胸部贯通伤，从左侧胸壁心脏区域刺入，经左肩胛骨内侧穿出，应立即启动危重病人抢救预案，组织多学科抢救，做好心脏及大血管损伤的手术准备，准备建立心脏体外循环”。各路人员火速集结，各项工作迅速拉开。胸心外科袁丽敏护士长在采集完患者血液标本后，立即组织专人专送标本，并再三叮嘱血库需紧急用血。手术室陈君华护士长立即召集二线班及夜班值班护士参与抢救，并做好开展心脏体外循环转机准备。麻醉科莫惠飞主任迅速组织精悍麻醉力量参与手术，迅速完成双腔气管插管麻醉，建立中心静脉通道及动脉血压监测通路，指示血液回收装置组做好血液回收的准备。

各项术前准备工作极速完成，以胸心外科曹庆东主任、计乐群教授带领的手术组、莫惠飞主任为首的麻醉组及陈君华护士长为主的手术护理组在手术台前进行细致高效的讨论后，迅速达成手术预案。在体外循环组、血液回收组及库血到位的保障下，手术有条不紊的展开。曹庆东主任带领周来勇医生迅速进胸探查胸腔，计乐群教授带领黄立志医生快速游离左侧股动脉做好建立体外循环动脉插管准备。清除胸腔积血后，曹庆东主任迅速探明患者损伤情况：两根钢筋紧紧贴着心脏、左肺动脉主干及胸主动脉等重要脏器，穿透左肺上叶及下叶，穿出胸腔。在完成第一根钢筋扩创后，因钢筋穿出胸壁过长，加之钢筋头端带倒钩，为避免二次损伤，医院行政总值班。5分钟后，医院当日总值班豆道勤主任带领消防队员到场，用液压剪剪短一大截外露钢筋后，第一根钢筋被顺利取出。手术继续进行，很快完成了第二根钢筋的取出。

术中确定病人损伤情况，患者左侧第3、4肋骨多处骨折、左侧创伤性血气胸、左肺上叶舌段及下叶背段多处裂伤，心包裂伤、肺动脉中间段裂伤、下肺动脉背段亚支断裂、肋间动脉裂伤等。通过开胸探查止血、左肺破裂修补、胸部贯通伤扩创探查修复及异物取出术等一系列手术过程，经过3个多小时的不懈努力，钢筋顺利取出，各破裂伤口修补完成，生命体征维持平稳，术后病人送ICU监护治疗。就这样，硬生生地将危在旦夕的伤者从阎王爷那里拉了了回来！

据胸心外科主任曹庆东主任介绍，目前，患者已经完全脱离生命危险并顺利的从重症监护室转出到普通病房进行下一阶段的治疗。目前患者从心律、血压、呼吸等方面均为正常，下一步就是术后康复知识指导和心理疏导。对于此类急危重症伤患者，曹庆东主任表示“像小吴这样胸部贯通伤实属罕见，不仅贯通的长度深，而且是两根同时贯通，贯通涉及的脏器较多，在此类意外事故抢救的过程中，最关键的是手术过程中医务人员的配合工作及多学科的高效协调，比如体外循环的保障、库血的准备、静脉通道的快速建立及麻醉的高效完成，甚至血液回输机、呼吸机、吸引器等各种设备的应用，还有相关医务人员的密切配合，这些至关重要！在这个患者的抢救过程中，胸心外科、麻醉科、手术室、ICU、急诊科、血库等临床医院行政总值的积极协调得到了完美的展现。”

黄居科院长及王立军副院长对此次危重患者的成功抢救表示祝贺，并指出“此例的成功救治是医院综合实力完美体现。随着人才引进、学科建设力度的加强，通过多学科强强联合通力协作，将极大提升各类突发公共卫生事件重伤者的成功救治率，保障患者的生命健康。”

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