命悬一线大动脉断裂患者上演ldquo

近日骨伤六科收治一例52岁男性患者，因车祸伤致全身多发肋骨骨折、多发腰椎横突骨折、右胫骨平台外侧骨折、右股骨干开放性骨折、大腿肌肉大面积挫伤合并股动静脉断裂患者。患者在清晨骑车赶往上班的途中不慎被大车撞伤，入院时神情淡漠，烦躁不安，血压逐步降低，右大腿极度青紫肿胀，大面积广泛淤血，一旦形成骨筋膜室综合征会导致肢体坏死，足背动脉搏动不能触及，患者随时有生命危险！

紧急救治

来院后骨伤六科在房经武主任带领下立即组织科室精干医护团队抢救，给予心电监护、吸氧，紧急给予开放多条静脉通路，快速补充血容量，纠正失血性休克，稳定血压，同时完善术前准备，紧急联系输血科、麻醉科、手术室，开放绿色通道。行急症手术治疗。

术中给予快速输血输液，同时采用大腿外侧切口，皮肤切开后见肿胀的肌肉组织直接膨出，颜色晦暗，破碎的肌肉及组织间隙中大量血凝块，探查见股骨干下段骨折完全移位，股动静脉在大腿下段断裂，出血较多，患者血压持续下降，立即给予纱布有效填塞压迫止血，快速输血输液抢救休克，在麻醉科、输血科、手术室医护人员通力协作下，血压很快回升，我科房经武主任、焦振华医生和闫秀中医生以精湛的显微外科技术迅速完成了股动静脉吻合及骨折内固定，股动脉搏动良好，股静脉充盈通血好，患者生命体征稳定，转危为安。

目前患者一般情况良好，早期逐步进行康复训练。

股动脉损伤为外科急症之一，包括直接损伤、间接损伤、损伤后遗留病变等，股动静脉同时损伤后果更加严重，如处理不当，患者会失去相应肢体，危及生命。其治疗的关键是早期诊断、早期处理、抗休克治疗，尽可能缩短伤肢的缺血时间，有效的重建下肢供血，是救治的原则。股动脉损伤与全身情况密不可分，不可只重视损伤局部的治疗而忽视机体的全身反应的救治，二者处理不当往往危及生命。在抢救过程中强调快速诊断、快速治疗，遵循生命第一，肢体第二原则。尽最大程度保存患肢，提高患者的生活质量。手术时机与手术方法：在进行股动脉修复之前，更应该注重全身情况的处理。血管损伤后一般认为在6～8小时内得到修复再通比较安全，超过此时限，保住肢体的成功率明显降低，并发症和截肢率显著增加。尽早修复损伤动脉是挽救伤肢和恢复功能的关键。

重建血管术后护理术后观察血管的再通非常重要。术后要进行肢体保温、室内禁烟，三抗（抗痉挛、抗血栓、抗感染）处理，严密观察足背动脉搏动以及肢体末端温度、血循环等情况。根据临床实践体会，应注意以下几个问题：1.受损血管修复后，除了注意观察患肢的颜色、温度及血管的搏动情况外。缺血超过8h者应作预防性筋膜室切开减压，有利于肢体存活；血管损伤患肢缺血时间超过12小时者，应常规作筋膜室切开减压。2.术后要密切观察肢体的血液循环，如发现受损肢体血液循环障碍，应果断立即行再手术探查。3.血管重建术后，常规不必使用抗凝剂，可以适当使用罂粟碱、潘生丁或丹参注射液等药物辅助治疗。也可适当预防性使用低分子右旋糖酐，有助于降低血小板凝集，改善微循环。4.超声Doppler适时监测，有助于观察了解修复后的血管通畅情况，为临床治疗提供客观依据。术后使用扩血管、抗凝药物，可以改善肢体远端组织灌注，促进血液循环，降低动脉血流阻力。

周围血管损伤易发生于血管贴近骨面或关节走行、位置相对固定的部位，多由骨折移位压迫、骨折断端刺入、外力牵拉、扭转等机制所致，如伸直型肱骨髁上骨折向前成角移位压迫或刺伤肱动脉、膝关节脱位合并胭动脉损伤等。

血管损伤分型方法（动脉编码）1、借鉴AO骨折分型系统中部位标识码来定位主要解剖学命名的动脉。2、进一步将动脉分为近、中、远三段。具体节段划分标准为1)动脉主干上有主要分支的,则以主要分支为分段标志;(2)动脉主干上无主要分支的,则等长划分。

休克、危及患者生命的重要脏器损伤、关节脱位、污染较重的开放伤等均需急诊处理，此时医生往往将注意力集中在这些急重损伤上，容易忽视血管损伤的征象。全身血压降低、肢体肿胀、骨折、神经损伤亦可能混淆医生对动脉搏动和肢体血供的判断。

　　临床实践中因上述原因遗漏血管损伤的病例并不少见，在此体格检查是发现血管损伤的最基本手段，一定要做到全面细致、双侧对比和动态观察，重视细微的异常。

肢体主要动脉损伤的典型表现是远端动脉搏动消失，皮肤苍白、瘀斑，损伤平面以远的整个肢体麻木，可有缺血性疼痛，重者感觉和主动运动完全丧失。而单纯筋膜间隔综合征影响的是筋膜间室内的微循环，存在肢体远端动脉搏动，皮肤并不苍白，被动牵拉痛是其特征性表现，伴肢体明显肿胀、触痛、皮肤张力高，感觉、运动异常则发生在受累筋膜间室内走行的神经所支配的感觉区和肌肉群。

近年来，医院骨伤六科在房经武主任的带领下，凭借精湛的医术，优秀的团队合作，不断学习前进，在复杂创伤骨折的救治方面，积累了丰富的临床经验，取得了显著的成绩。

医院骨伤六科是我市及周边地区著名的四肢矫形与功能重建专业科室，在保持中西医结合治疗四肢创伤修复的传统优势项目基础上，在肢体矫形及功能重建方面走在了国内前列，诊治了大量复杂疑难肢体畸形患者，在创伤后遗症、脑瘫后遗症、儿麻后遗症、踇外翻、足的各种畸形、周围神经疾患、骨髓炎、肢体延长、小儿骨科疑难杂症等方面走在了国内前列，与世界最先进水平接轨，为大量经传统方法无法治愈的患者重建生活信心。

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