符伟国股腘动脉段病变支架内再狭窄的腔

引用本文：符伟国，岳嘉宁．股腘动脉段病变支架内再狭窄的腔内治疗策略分析[J]．中华外科杂志，，54（8）：-．

股腘动脉段病变支架内再狭窄的腔内治疗策略分析

　符伟国　岳嘉宁

近年来，血管内支架在下肢动脉狭窄与闭塞性疾病中已得到广泛的应用。多国指南均推荐在泛大西洋协作组织（Trans-AtlanticInter-SocietyConsensus，TASC）分级A～B级病变中将支架植入作为补救性治疗措施，用于普通球囊血管成形术（plainoldballoonangioplasty，POBA）无法获得满意疗效的病变（存在限制血流的夹层、弹性回缩，残余狭窄30%）。同时，支架植入技术又以其可靠的近期疗效和较高的技术成功率而被广泛用于治疗复杂的股腘动脉病变（钙化明显、长段病变、重度缺血等）。然而，术后支架内再狭窄（in-stentrestenosis，ISR）已经成为限制此类手术中远期通畅率的主要因素。早期ISR可能与支架内血流动力学改变、内皮损伤及血小板的激活所致的支架内血栓形成有关；而晚期ISR则被认为与支架对血管壁的持续机械性损伤及所诱发的炎症反应有关，后者最终引发平滑肌细胞及细胞外基质在内膜层的积聚，形成新生内膜。与冠状动脉经皮腔内成形术后的病理生理不同，外周（特别是下肢）动脉床内粥样斑块分布广泛，病变节段较长，钙化明显，所承受的生物学应力极为复杂。这些因素均使外周动脉对支架的生理反应与冠状动脉明显不同，所诱发的内膜增生反应可能持续存在5年。

因此，针对ISR的治疗事实上是设法重塑支架管腔内的增生内膜并减少炎症增殖反应。目前，包括POBA、冰冻球囊、切割球囊、管腔内减容、药物涂层球囊（drugcoatedballoon，DCB）、药物洗脱支架（drug-elutingstent，DES）在内的一系列治疗方案已经被尝试用于治疗ISR，有一些效果，但仍有进步的空间，值得我们加以







































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