全新上线天坛神经介入专家答疑时间即将

天坛神经介入首席专家

姜除寒缪中荣李佑祥杨新建

即将到来，敬请期待！

第一期直播

12月5日16:00-18:00

直播间入口↓

留言墙

第一期问题征集发出后，工作人员在后台收到了热烈的反响，经过筛选，初步有30位学员提出的48条问题入围，下面哪个问题也是你想问的呢？快来投一票吧！

答疑时间12月5日16:00-18:00，天坛神经介入专家团会根据大家投票结果，选择最具代表性的问题在神经介入在线为大家逐一解答。欢迎来到神经介入在线直播间围观！

没有你想问的？请在文末留言处留言，或者积极参与直播互动都有机会获得缪主任的直接解答哟~

阅读以下学员提问，在下方选中序号投出你想听专家回答的问题吧~

学员提问：

1.您认为做好介入最重要的一点是什么？"

2.颅内药涂支架进展情况以及您对其发展前景展望？

3.颅内动脉狭窄介入治疗的必须是症状性的狭窄吗？

4.无症状颅内动脉狭窄程度70%以上，灌注成像（ASL）较对侧低灌注可以做吗？

5.颅内动脉又细又薄又脆，用何种球囊预扩？如何掌握压力？

6.颅内串联病变，先扩远端病变，还是先扩近端病变？

7.颅内动脉球囊扩张如果出现夹层，如何补救？

8.颅内动脉球囊扩张如果出现出血，如何补救？

9.当释放颅内支架时，怎样保持微导丝不动，而支架又能满意释放？

10.颅内治疗时用快速交换的冠脉球囊预扩时在技术方面有何注意事项?

11.颅内动脉支架术后，如何预防脑过度灌注？"

12.行颅内动脉支架全麻后血压下降，是否会进一步发生低灌注脑缺血事件？

13.颅内血管通过微导丝后血管发生明显移位(与路图对比)，如何避免血管移位牵拉引起穿支损伤？

14.颅内动脉球囊扩张操作时，怎样做才比较到位？有讲慢慢充盈，慢慢泄，主张每60秒一个大气压的速度充盈，达到命名压后维持30秒，然后每15-30秒速度泄，不知道您对此怎么看？

15.颅内血管狭窄部位(如C5，M1-2交界处)刚好处于转弯处时，球扩和支架选择时要注意些什么?

16.颅内血管狭窄段远近段管径相差大时如何选球囊和支架?

17.虹吸段的支架什么情况下能放，有什么注意事项，常用什么支架，保护伞就不能用了吧？

18.对于一侧大脑中动脉闭塞或严重狭窄的病人，什么情况下建议病人到外科行搭桥或敷贴手术，通过CTP吗，达到什么指标才做？

19.如果轻型卒中在24小时内影像评估提示责任血管为大动脉粥样硬化重度狭窄或次全闭塞，是否主张给予急诊血管成型治疗？如果选择保守治疗，是否推荐扩容？

20.取栓材料的进步，我们取栓时间和成功率的极限您认为会达到什么程度？

21.取栓手术在什么样的情况下可以收手告诉家属说我们不做了？从时间、血管条件以及病人综合情况需要考虑哪些？

22.M1终末延续到M2的栓子，取栓时Solitaire拉不动，该如何处理。

23.一个发病3小时的患者进行了静脉溶栓症状好转，结果在10小时的时候症状又加重了复查CT无出血，这个时候我们该如何处理?多模影像下评估取栓?

24.发病2小时患者进行了静脉溶栓，考虑大血管病变，准备桥接治疗，取栓后有原位狭窄，血流不能维持，下一步怎么办？球扩还是放支架?

25.通过学习感觉抽吸技术应该会成为以后血管内治疗的一个大方向，请问哪些病人选择抽吸技术可能效果更好？

26.SolitaireRF支架取栓、Ace吸栓导管和ADAPT技术各自的优势及缺点，适应证，后者是否适合后循环血栓？

27.桥接病人取栓时是否需肝素化？

28.取栓遇到ICAS是需先取栓，还是直接球扩支架？

29.时间窗内取栓前是否需详细评估侧支代偿，还是直奔责任血管取栓？

30.在急诊取栓中如遇到串联病变(近端颈内动脉原位狭窄不稳定斑块，远端大脑中动脉继发栓塞)，手术过程中如何鉴别近端及远端病变性质，有没有手术技巧？

31.串联闭塞患者，溶栓后取栓、同期置入支架，24小时内如何使用药物？

32.拉栓完成后抗血小板启动时间？

33.静脉溶栓后症状基本上缓解，数小时后症状再次加重，排除脑出血、低灌注等情况，可以应用替罗非班吗？

34.60岁男性患者，有房颤病史，突发意识障碍伴右侧肢体无力5小时，DWI提示左侧大脑中动脉供血区大面积脑梗，MRA提示左侧颈内动脉、左侧大脑中动脉不显影，侧枝没有代偿，这样的病人适合取栓吗？？谢谢！

35.对于我国各级卒中中心、绿色通道建设已经取得了一定成效，但是目前能够实施溶栓取栓“早通”再灌注这部分的患者，占比全部脑卒中依然是极低的比重现状。请问您是怎样看待张和教授提出的脑卒中“晚通理念”，这会是脑卒中研究领域未来的发展方向吗？

36.无症状的颈动脉狭窄率超过百分之多少，为手术适应证?

37.什么样患者更适合做CEA，什么样患者更适合做CAS？或两者均可?什么情况下可以做复合手术?

38.目前常用的颈动脉支架有哪些?怎么样根据颈内血管狭窄情况及其他因素，选用什么样支架?

39.对于颈动脉狭窄合并非破裂动脉瘤的患者，支架术后双抗时间有变化吗？

40.应该怎么选择椎动脉开口的支架？

41.椎动脉开口支架释放时如何避免支架定位不准确（前蹿或者后跳）？

42.动脉粥样硬化斑块的病人，行支架治疗或未行支架治疗，给予他汀类药物治疗，给药多长时间呢？如果患者的血脂水平正常甚至偏低，还继续给予他汀类药物治疗吗？还有卒中的二级预防时，患者血脂正常或者偏低，还继续服用他汀类药物吗？

43.颅内动脉慢性闭塞开通治疗，如何选择合适病人？

44.颈动脉慢性闭塞开通治疗，如何选择合适病人？

45.我本人做股动脉穿刺置鞘每年近例，偶尔还有个别病人扎不进去，光进分支(非病人原因)，自己也就不像做腰穿那样自信，不知道问题出在哪里，缪主任能不能讲一讲该怎么正规穿刺，进分支的问题可能出在哪里？

46.上迂曲的三型弓有什么技巧?

47.西蒙导管具体操作和注意事项?

48.临床上有时会遇到头晕，耳鸣患者，血管影像提示一侧横窦或乙状窦明显狭窄或闭塞，但D2聚体正常，这种情况如何区分患者是静脉窦发育变异还是静脉窦血栓形成？是否腰穿压力不高就可以认为患者不是静脉窦血栓，或者说即使是静脉窦血栓形成，也已处于慢性代偿期？

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