麻醉监护设备使用的结果和意义

AnestheticMonitoring

DevicestoUseWhattheResultsMean

JeffKo,DVM,MS,DiplomateACVA,andRebeccaKrimins,DVM

翻译：陶琦

麻醉监测的主要基本方面有：

1：氧合（循环和呼吸功能）

2：通气（呼吸功能）

3：循环（强调心输出量的循环功能）。

这三个要素同时发挥作用，以维持充氧血液对组织和器官的充分灌注。

充氧和通气对于维持血液中的高氧水平至关重要，而心输出量在维持高氧血液对组织和器官的灌注方面起着关键作用。这样，氧合、通气和循环在为组织提供氧气方面都起着关键作用。

生理学基础

氧气运输

氧气输送是血液氧合和心输出量的结果。

血液氧合

血氧合由血氧含量来表示，血氧含量是血液携带的氧气总量，包括溶解在血浆中的氧气和与血红蛋白结合的氧气。

心输出量

心输出量由心率、每搏量、外周血管阻力（后负荷）、血容量等复杂的相互作用来维持心脏（前负荷）和血液粘度

当心率或每搏量低或两者结合时，心输出量减少。当由于脱水或急性失血而使返回心脏的血容量降低时，每搏量减少。如果外周血管阻力或血液粘度（即血管收缩或红细胞增多症，分别）增加，心输出量减少。此外，过高的心率（前负荷缺乏心室充盈）和严重的外周血管扩张（外周血池导致静脉回流不足）也会降低心输出量。

应用于麻醉

通气或合的急性变化会对氧输送产生显著影响；因此，除了监测循环功能（见下文循环）外，重要的是要仔细监测：

1.血氧饱和度通过血气分析测量血氧饱和度或血氧饱和度（脉搏血氧饱和度测量）

2.红细胞压积（血红蛋白浓度的一个重要指标；血红蛋白浓度约等于红细胞压积的1/3）

3.动脉血中氧分压（PaO2）。

当氧气输送不足时，细胞会寻找其他的方式来提供能量（ATP）。然后，身体转化为无氧代谢，产生乳酸作为代谢副产品，并将其用作替代能源。测量一系列血乳酸浓度为评估组织灌注提供了一种趋势。

以下是按生理功能对麻醉监测设备的分类。麻醉监测设备概况及用途见表1和图1

表一：麻醉监护设备

图1

循环

监测全身麻醉期间的循环借助于心电图（ECG）和血压（BP）监测以及患者评估。

心电图

心电图检查操作简单，应在围手术期持续使用，以获得快速、实时的心率和心律信息

放置

医院使用的大多数心电图都有3根导线，并附着在皮肤表面。

?3根导线可以放置为：

?肢体导线：左前肢和右前肢以及左后肢电极，如图所示，在记录期间选择导线II

?基底顶点导线：右前肢和左前肢后肢电极连接到右（首选）或左（可选）颈静脉沟，左前肢电极连接到心脏尾部胸壁的对侧（图2）。在监视器上选择导线I（负偏转）或导线III（正偏转）进行记录.

图2：

1.使用根尖导联放置的优点是避免了附着在后躯，最大限度地减少了腹部和后肢手术操作过程中的伪影运动。

2.在ECG电极上使用导电凝胶和/或医用酒精，可最大限度地减少监护仪上的伪影和背景电噪声。

局限性

心电图显示电活动，但不提供有关心脏机械功能的信息（即泵送活动）。一种称为机电分离的心脏骤停可以发生在心脏有电活动但没有脉搏的地方。因此，心电图不能作为围手术期循环功能的唯一监测工具。

有创血压测量

血压测量的金标准是动脉导管通过压力传感器与监护仪相连（图3）。有创（直接）血压监测提供有关血压和心率（脉搏）和节律的逐搏信息。心律失常可以通过监护仪上动脉波形的改变来识别，这也可能伴随着血压值的急性降低。通过心电图诊断心律失常的信息，加上血压值的变化，使麻醉师能够确定心律失常的严重程度以及是否启动关键的治疗措施。

图3：

放置

动脉导管通常放置在足背/跖背动脉、股动脉或掌动脉。在大耳朵的狗，如巴塞特猎犬，导管可放置在耳动脉。在猫身上，动脉导管最常放置在足背动脉。

优点和缺点

优点：

准确的血压读数和逐拍信息

动脉采血用于血气分析、细胞容积（PCV）、葡萄糖和乳酸测量。

缺点：

放置导管所需的技术技能

所需设备的费用

频繁的维护（压力传感器、压力管、盐水冲洗）和校准

潜在的血肿形成和血栓形成（罕见）

导管插入部位的感染和意外情况下的急性失血导管和动脉之间发生断开（罕见）

无创血压测量

超声多普勒方法包括将探头置于动脉顶部，在皮肤和探头之间涂上传导凝胶（图4）。探头使用超声波检测脉动血流或血管壁运动，并将其转换为可听信号。

图4

放置

任何浅表动脉都可以用来检测血流（通常是四肢或腹尾基部）。血压袖带放置在超声探头附近，并充气到超过收缩压的程度，从而抑制多普勒信号。然后逐渐放气袖带，直到听到第一个噪声信号。此时血压计上记录的血压是收缩压。

优点

产生连续流噪声。

与直接血压监测相比，收缩压测量相对准确。

备成本低

缺点：

只测量收缩压

麻醉医生每次都要测量血压，因为设备不能自动测量。

当发生血管收缩或低血压时，信号可能相对较弱且难以获得

振荡法

示波血压监测（图5）用于测量收缩压、舒张压和平均动脉血压。根据使用的算法，一些设备直接测量收缩压和舒张压并计算得出平均动脉压，而另一些设备直接测量平均动脉压，然后计算收缩压和舒张压。

图5

放置

血压计袖带是便宜的，放置在四肢或尾巴的底部，测量时与心脏平齐。血压袖带的宽度应为四肢周长的40%。

优点

这种方法价格便宜，使用方便。

机器可设置为在指定的时间间隔进行自动测量。

缺点

该技术对运动敏感，如果患者出现运动、低血压、心动过缓或心律失常，则难以读取血压。

与超声多普勒和有创血压监测相比，该方法不太准确。

肢体大小和形状的变化会导致不准确，尤其是较小的患者（猫和小狗）。

技术的最新进展正在产生能够克服许多这些缺点的改进的软件和硬件

通气

呼吸功能的各个方面可以使用呼吸计、容量计和/或血气分析来测量。

呼吸计

呼吸量测定法评估麻醉病人的潮气量和分钟容积。分钟容积（mL/min）是潮气量（mL）和患者呼吸频率的乘积

分钟容量=潮气量*呼吸次数

呼吸计测量呼气量，可置于麻醉机呼气肢体和麻醉呼吸软管之间。或者，它可以连接到一个紧密贴合的面罩，用于评估非插管，镇静病人的通气情况（图6）。

呼吸量测定法的真正有用之处在于，当潮气末CO2或PaCO2升高时，准确指出呼吸频率和/或潮气量是否不足（基于分钟容积方程）

图6

血气

动脉血气分析和由此产生的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）可用于评估麻醉病人的通气情况。动脉血样直接从动脉或通过预先放置的动脉导管采集（图3）。

虽然比呼吸计更精确，但测量PaCO2需要血气分析仪和动脉血样。如果没有动脉血样，可以用静脉血样代替。一些人类和动物的研究结果表明，静脉血样pH值是动脉测量的可接受替代物，静脉CO2（PvCO2）可用于检测高碳酸血症。然而，动脉和静脉PCO2之间可能没有足够的一致性，不允许使用静脉血样进行通气功能的临床评估。

手持式血气分析仪，如iStat系统(abaxis.