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其他相关章节第四章考试讲义

文章来源：股动脉损伤发布时间:2021-7-5 13:25:16 点击数：次

　重点　　－创伤的诊断临床表现、创伤急救及治疗原则。　　　　一、概述　　（一）分类

致伤原因

锐器→刺伤、切割伤

钝性暴力→挫伤、挤压伤

子弹、弹片→火器伤

高压高速气浪→冲击伤、擦伤、撕裂伤、烧伤、冻伤、挤压伤等

伤后皮肤是否完整

闭合伤

挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤

开放伤

擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤

开放伤按伤道的形态

切线伤

致伤物沿体表切线方向擦过所致的沟槽状损伤

反跳伤

入口和出口在同一点

非贯通伤（盲管伤）

只有入口没有出口者

贯通伤

既有入口又有出口者

是否穿透体腔

穿透伤和非穿透伤

按伤情轻重

轻伤-不影响工作；中伤-不能工作，需手术（骨折）；重伤-死或治愈后严重残疾

　　（二）创伤的诊断、创口的判断　　1.受伤史：详细的受伤史对了解损伤机制和估计伤情发展有重要价值。　　2.体格检查：了解全身和局部情况。　　3.辅助检查：选择合适的检查（具体见消化、呼吸、泌尿系统）胸腔穿刺、腹腔穿刺或灌洗、导尿等。　　4.创伤检查的注意事项和伤口的判断　　A.窒息、大出血、心搏骤停等，须立即抢救　　B.不可忽视沉默的伤员，注意隐蔽损伤　　C.检查步骤尽量简捷，重视症状明显部位，咨询找隐蔽损伤　　D.一时难以诊断清楚的损伤，需密切观察　　

　　（三）清创术　　目的是将污染伤口变成清洁伤口。时间越早越好，伤后6～8小时内清创可达一期愈合。　　如果伤口污染较多或处理时间已超过伤后8～12小时，但尚未发生明显的感染，或在头面部、颈部虽有轻度感染，仍可一期缝合，伤口内留置盐水纱条引流。可能感染者延期缝合。　　步骤——见技能考试　　

　　（四）急救及治疗　　1.急救　　A.复苏+通气；　　B.止血：

止血方法

适应证

方法

指压法

头颈部大出血、上臂出血（压迫腋动脉或肱动脉）、下肢（压迫股动脉）

手指压迫动脉经过骨骼表面的部位达到止血目的

加压包扎法

小动脉和静脉损伤出血

最常用，以纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再绷带加压

填塞法

肌肉、骨端等渗血

以纱布条或绷带充填其中，再加压包扎

止血带法

四肢伤大出血，加压包扎无效

间隔1h放松1～2min，总时间不过4h

　　　　C.包扎：遇到外露污染的骨折断端或腹内脏器，不可轻易还纳，腹腔组织脱出，则先用干净器皿保护再包扎。　　D.固定：骨关节损伤要制动。　　E.搬运：对骨折伤员，特别是脊柱损伤的伤员，搬运时必须保持伤处稳定，以免加重损伤。

　　2.进一步救治　　呼吸、循环支持+镇静止痛治疗。　　3.闭合性创伤的治疗（局部淤青）——物理疗法。　　4.开放性创伤的处理　　A.清洁伤口：8小时内清创后直接缝合。　　B.污染伤口：污染较重或处理时间超过8～12h，但无感染，皮肤缝线不结扎，放引流。24～48h若伤口无感染，则可结扎，若感染则按感染伤口处理——九版P。　　C.感染伤口：先引流，然后再做其他处理。　　开放性创伤者应注射破伤风抗毒素，在伤后12小时内应用可起到预防破伤风的作用　　

　　（五）影响伤口愈合的因素　　1.愈合类型

概念

多见于

一期愈合

是以原来细胞为主,仅含少量纤维组织,局部无感染、血肿或坏死组织，结构和功能修复良好

损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面

二期愈合

是以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能恢复

损伤重、范围大、坏死组织多、感染而未经合理处理的伤口

　　2.影响创伤愈合的因素　　局部血供+全身营养+免疫低下+全身并发症等。　　

　　　　二、火器伤　　清创原则　　小伤口不处理，早清创、无菌、彻底清创原则。　　伤后6～8小时内进行，但一般不作一期缝合，头、胸、腹及关节的伤口应封闭其体腔并缝合。开放伤口引流3～5日后，据情况延期缝合。　　

　　男性，20岁。被手榴弹炸伤右侧股部3小时来院。查体：一般情况好，生命体征平稳，右股外侧有约6cm×3cm伤口，深达深筋膜表面，无活动性出血，检查无弹片残留。正确的处理方法是　　A.彻底清创后，缝合伤口　　B.不作彻底清创，切开深筋膜减压　　C.清洗伤口，清毒、包扎　　D.彻底清创后，开放伤口引流　　E.彻底清创后，放置引流管，缝合伤口

『正确答案』D『答案解析』火器伤伤口应在彻底清创之后，然后再开放伤口引流后，做二期缝合。

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