低剂量阿司匹林究竟对哪些血栓栓塞性疾病有

阿司匹林问世已有多年，作为解热镇痛抗炎药，广泛应用于临床。后来发现该药有抗血小板聚集作用，且对血小板的抑制为不可逆，遂被广泛用于血栓栓塞性疾病的预防。（注：下面所述的阿司匹林均为低剂量阿司匹林（75～毫克/片，每日1片）。

1.阿司匹林有哪些不良反应

常见的较严重的阿司匹林不良反应有：胃肠道毒性、肾脏毒性、抑制尿酸排泄、拮抗常用抗高血压药物和抗心衰药物（如普利类、沙坦类、利尿剂）的作用。阿司匹林对肾脏的毒性主要是损伤肾小管，而肾小管有强大再生能力（一般需一周时间）。

肠溶阿司匹林可避免阿司匹林对胃黏膜的直接化学性损害，但肠溶阿司匹林在肠道吸收入血后，通过血液循环，抑制胃黏膜前列腺素的合成，使胃黏膜失去保护作用，可发生炎症、溃疡、出血、穿孔等。如果患者同时罹患幽门螺杆菌感染，则上述风险显著增大。故准备长期服用阿司匹林的患者，须首先根除幽门螺杆菌。

2.血栓是如何发生的

血栓发生的主要病因有：⑴血管内皮（内膜）受损；⑵血流异常；⑶血液黏稠或呈高凝状态。常见的血管内皮受损主要发生于动脉斑块破裂。血流异常常见于心腔内血液发生涡漩（如房颤）或下肢静脉回流阻碍。血液黏稠主要发生在严重脱水（如腹泻）后，血液高凝主要发生在大手术后。

3.血小板是否参与所有血栓发生

上述病因中，血小板参与的血栓的发生主要是动脉斑块破裂。而血流异常和血液黏稠、血液高凝时发生的血栓，血小板基本不参与。

所以，阿司匹林一般仅对动脉斑块破裂引起的血栓有抑制作用。对于心腔内或静脉血栓的发生，则基本无效。

4.斑块是不是一定会破裂

一般而论，所有心血管危险因素如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、久座、血脂异常等，均可引起斑块发生。年龄也是重要的危险因素。但绝大多数斑块为稳定性斑块，即常规下不会破裂。只有那些不稳定性斑块才会发生破裂。

5.阿司匹林如何预防血栓发生

当斑块破裂时，血小板就会快速聚焦，在破口处形成血栓，然后被激活的纤维蛋白在血小板血栓的基础上网罗血细胞形成更大、更坚实的血栓。所以，抑制血小板的聚集，即可预防斑块破裂引发的血栓的发生。阿司匹林对预防动脉斑块破裂引起的血栓是确定有效的，但对于其他病因引起的血栓（主要是由凝血因子激活引起的血栓），阿司匹林基本上无效。

6.有心血管危险因素的病人是不是一定要用阿司匹林

早先，阿司匹林被广泛用于有心血管危险因素的病人，以预防血栓栓塞性疾病。后来的研究发现，应用阿司匹林后，脑出血和胃肠道出血的发生率大幅度上升，弊远大于利。美国药监局基于大量临床研究，遂发出公告：作为一级预防（即从未发生过脑梗死或心肌梗死）的患者不宜使用阿司匹林。阿司匹林只能用于心血管血栓栓塞性疾病的二级预防，即已经发生过脑梗和心梗的患者。

7.阿司匹林是否可用于高危血栓患者

国内的观点认为，除了发生过脑梗或心梗患者必须终身服用阿司匹林外，有高危不稳定性斑块的患者，考虑其发生斑块破裂的风险很大，建议服用阿司匹林。

8.服用阿司匹林后，是不是可完全避免动脉斑块破裂引起的血栓栓塞性疾病

阿司匹林对血小板虽然有抑制作用，但并非能完全抑制动脉斑块破裂引起的血栓，但一般可减少约50％斑块血栓的发生。应该说，这个比例已经是很高了。引起脑梗的病因有很多，其中颈动脉斑块破裂引起的血栓致脑梗的比例约占全部脑梗的25%。其他，如房颤、心脏瓣膜病、卵圆孔未闭等病因引起的血栓而引起的脑梗，则需要用抗凝药物（如华法林、达比加群酯、利伐沙班）才有效。下肢静脉血栓的预防也需要用抗凝药物才有效。

9.结语

动脉斑块破裂是引起血栓栓塞性疾病主要病因。若发生在颈动脉则可引起脑梗（因为血流是向颅内动脉），若发生在股动脉则可引起下肢动脉栓塞（因为血流是向下肢动脉），发生在心脏则可引起心梗。因为动脉血管是愈来愈细的，故一旦血栓形成并脱落随血液流动后，必定会栓塞前方动脉血管，导致相关组织缺血缺氧。静脉血管则是从微小血管回流至心脏，血管是愈来愈大，故一般不会引起致命性肺梗。

阿司匹林对于预防高危血管斑块破裂引起的血栓，疗效是确定的，但对于其他病因引起的血栓，则疗效很差或无效。

另外，冠状动脉支架植入术后，为预防血栓发生，采用阿司匹林联用氯吡格雷，作为二级预防，疗效也是明确的。

对于那些虽然有心血管危险因素（如高血压），但从未发生过脑梗或心梗，且没有高危动脉斑块的患者，以及心腔内和静脉内有血栓发生风险的患者，应用阿司匹林是弊多利少，不宜使用。