探讨前沿共促发展第十二届全军心血管

年4月16日，第十二届全军心血管内科专业委员会学术研讨会在四川成都召开。作为本次全军会的重要组成部分，学术研讨会对全军心血管内科的学术交流有着积极的促进作用。本届学术研讨会由黄岚教授主持，第十届全军心血管内科专业委员会主任委员陈韵岱教授、前任主任委员韩雅玲院士以及全体专委会委员以及部分全军心血管内科专家、学者全程参与了研讨。

探讨经典病例，促进学术发展

病例讨论环节医院杨丽霞教授、第四医院（医院）陶凌教授、第四医院（医院）王海昌教授、天医院姜铁民教授、医院刘惠亮教授、医院王冬梅教授共同主持。医院曹丰教授、医院赵晓辉教授、第二医院丁茹教授、医院田新利教授、医院徐凯教授、第四医院（医院）赵志敬教授分别汇报了经典病例。与会专家针对急性胸痛的鉴别诊断、PCI术后合并脑梗死、介入相关血小板减少、慢血流导致心跳骤停等介入相关疑难问题进行了深入探讨。

病例精选

赵晓辉教授分享了：抽丝剥茧——介入术后罕见皮下血肿1例。患者，女性，75岁，因“发作性心悸20＋天”入院，有“高血压”病史1年，心电图：心房颤动。24小时动态心电图显示为阵发性房颤。冠脉CT显示左主干未见狭窄，前降支近段狭窄约50％，回旋支未见明显异常，右冠状动脉未见异常。胸片显示心影增大，主动脉增宽迂曲。入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病；高血压2级、高危；糜烂性胃炎。诊疗流程中诊断明确，有明确适应证行房颤射频消融、签署环肺静脉心房颤动消融知情同意书、术前常规准备、左股静脉穿刺植入血管鞘、术中肝素iu、消融成功，术后继续予华法林抗凝。术后第2天患者左侧腹股沟肿痛,血压80/50mmHg，血红蛋白下降至65g/L。急诊CTA结果显示左侧腹膜后腰2平面以下、腹股沟及左侧大腿上段内侧血肿形成可能左侧旋股内动脉较对侧连续性差，周围造影剂渗漏，提示动脉出血。诊断为：左侧旋股内动脉小分支出血。行左旋股内动脉分支明胶海绵栓塞后局部造影显示仍有泄漏，再行左侧旋股内动脉栓塞术。10分钟后重复造影明确栓塞成功。

术后总结原因认为，穿刺针切割损伤和抗凝因素造成了此次左侧旋股内动脉小分支出血。国外的一些统计数据显示，股动脉穿刺发生假性动脉瘤的发生比例约为0.93％，动静脉瘘比例约为0.54％，皮下血肿未见报道。经导管消融治疗房颤皮下血肿平均发生率3.04％，多由静脉穿刺处渗血导致。为了确定靶血管，应首先根据临床表现进行评估、使用血管超声明确出血部位、急诊CTA确定出血血管位置、急诊造影明确最终靶血管。谈及此次病例的经验和教训时，赵晓辉教授认为应







































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