病例分享下肢动脉硬化闭塞症患者术后

　医院订阅哦！下肢动脉闭塞症下肢动脉硬化闭塞症（(PeripheralArterialDisease,PAD）是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽，多由轻微的肢端损伤诱发。对于临床表现的严重程度，按Fontaine分期，一般将临床表现分为4期：第1期，轻微主诉期；第2期，间歇性跛行期；第3期，静息痛期；第4期，组织坏死期。本例患者临床表现为典型的间歇性跛行期，缓慢起病，进行性加重，合并抽烟、高血压等高危因素，第一次术前CTA可见腹主动脉下段及双下肢动脉多发动脉粥样硬化钙斑，左侧股浅动脉长段闭塞，且闭塞段两端较多侧枝血管建立，为典型下肢动脉硬化闭塞症CTA表现。基本信息患者陈某某，62岁，男，住院时间/5/27---6/.主诉：左下肢间断发凉、麻木8月，加重伴疼痛10小时。2.现病史：患者8月前无明显诱因出现左下肢发凉、麻木，诊断为“左下肢动脉硬化闭塞症”，给予扩血管、活血化瘀等治疗，症状明显改善后出院。7天前出现左下肢发凉、麻木感，并伴活动后疼痛，休息后缓解不明显，10小时前患者下肢疼痛加重且不能耐受。3.既往史：2年半前及1年半前均因“左下肢动脉栓塞”行手术治疗。4.入院诊断：左下肢动脉硬化闭塞症并血栓形成。辅助检查彩超（05.28）：左侧胫后动脉及胫前动脉闭塞并血栓形成；左侧腘动脉有效管腔细；双下肢动脉粥样硬化斑块形成。CT（05.28）：腹主动脉管壁增厚，多发混合斑块，管腔轻度狭窄；左侧髂内动脉管腔闭塞，未见明确显影；左侧髂外动脉、股动脉、腘动脉管壁增厚，管腔狭窄，腘动脉以远断续显影，其中左侧髂总动脉近端软斑，管腔中度狭窄。

术

前CTA

彩

超

结果治疗诊疗经过：患者.6.4急诊行左下肢动脉切开取栓+造影术，术后造影左下肢血流通畅，患者左下肢皮温较术前明显改善。术后给予纤溶酶iu每日一次，静脉滴注预防血栓复发，术后第5天患者感左下肢再次发凉，且伴酸痛，急查床旁彩超提示左腘动脉血栓形成。查看患者末梢无较重坏死倾向，与患者沟通后行保守治疗。6.9开始给予尿激酶30万单位每日1次，应用5天，患者左下肢皮温无明显改善，仍间断“抽痛”。6.15开始给予停用尿激酶改用巴曲酶5U静点隔日一次，应用巴曲酶1次后，患者即感左下肢温度有改善，共应用巴曲酶6次，患者感左下肢皮温基本恢复未发病前状态，左下肢间歇跛行状态较术前改善，“静息痛”消失。6.26出院，给予患者西洛他唑及贝前列素钠口服巩固治疗。凝血功能检查结果及评价经凝血功能检查跟踪及随访患者症状改善情况，巴曲酶对改善该患者远端血栓闭塞后血管效果显著，我们推荐手术治疗存在禁忌、术后再闭塞（近期无法再次行手术取栓者）、拒绝手术的血管血栓性闭塞患者，优先考虑巴曲酶治疗。东菱迪芙







































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