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生死时速大营救周围血管科成功救治一名
文章来源：股动脉损伤 发布时间:2016-12-25 16:53:44 点击数： 次
近日，我科田红燕主任团队，成功救治了一名破裂的主动脉夹层患者。
本月16日下午，周围血管科接到了一个紧急“我们这里有位主动脉夹层患者，入院时血压处于休克状态，已经抢救一次，我们了解你们周围血管科治疗这种疾病很有经验，希望尽快转诊”。同时通过网络传来了患者的CT血管成像的结果。
患者发病时的CTA结果，提示主动脉分隔为两个腔，是典型的主动脉夹层表现，累及主动脉弓降部以下，血管十分迂曲。
主动脉夹层是血管疾病中最为凶险、死亡率最高的疾病之一。统计资料表明，未经治疗的主动脉夹层，在发病的48小时内死亡率高达50%。虽然周围血管科每年完成上百例大动脉腔内修复手术，也抢救成功过一些濒临破裂的患者，但对这个疾病还是不敢大意。科室马上动员，田红燕主任协调，周红艳护士长在科室床位已经超员的条件下，在重症室中间加了一张转运床。患者到了病房后，张军波主治医师立即给与镇痛、镇静、降压、控制心率等治疗以控制疾病进展。在仔细阅读当地CTA刻盘资料后，确诊患者为Stanford分型的B型夹层，这类夹层的处理原则是先尽量药物治疗，平稳度过急性期后再做血管腔内修复术，这样手术成功的概率很高。经治疗后患者病情逐渐稳定。
第二天早上10时，患者再次发作剧烈胸背痛，不能缓解，已经平稳下来的血压升至/mmHg。田红燕教授判断，患者病情可能进展，在加强药物治疗的同时马上联系床头超声，杜亚娟主治医师携带超声迅速赶到，检查结果排除了夹层向升主动脉进展成更加严重的StanfordA型夹层的可能。同时急诊复查CTA，影像科迅速安排检查人员，秦皓主治医师和孟燕主治医师在床头调整药物，努力控制患者病情，在可以转运时，在中午休息时间周围血管科田素生医生和李玉樊医生带上紧急抢救设备护送患者检查。
检查结果提示主动脉夹层假腔扩大，胸腔内积液明显增加，同时急查的血常规提示血色素较入院时降低20g/L。
种种迹象提示这位患者的夹层在破裂！
对于完全破裂的夹层，抢救成功率极低，几乎全部死亡。而急诊手术的话由于主动脉夹层在急性期手术由于内膜撕裂时间较短，炎症严重，且内膜较脆弱，手术风险也极大。但不手术患者可能马上面临死亡风险。田红燕教授当即决定，向家属谈清楚病情，冒险急诊手术！
该患者由于动脉硬化严重，腹主动脉极度迂曲，主动脉腔内修复术的器械直径达7mm，且覆膜支架相对较硬，技术上通过迂曲病变是个很大的考验。田红燕教授、刘亚民教授、张军波主治医师、马强主治医师等进行和短暂的术前讨论，凭借着数百例大动脉手术的经验以及对器械的熟悉，共同制定了适合的手术方案和抢救措施。导管室肖娟护士长及屈天荣技师调整手术，暂停一台平诊手术，等待患者进入。患者下午进入手术室后，田红燕教授、张军波主治医师、马强主治医师迅速穿刺肱动脉和股动脉，建立入路，以高超的腔内治疗技术使大支架顺利通过了迂曲的腹主动脉到达主动脉弓步的手术部位，仅用了半个小时左右的时间就完成了这例高难度的腔内修复手术。
回到病房后，经过术后的精心护理和治疗，目前患者症状已经消失，病情平稳，顺利恢复，预计近期出院。
对于这样一位高危破裂主动脉夹层的成功抢救，显示了周围血管科和我院的综合实力，也有赖于我院各个兄弟科室之间的密切配合。西安交大一附院周围血管科是西北地区成立最早、规模最大的专业诊治主动脉疾病、肺动脉疾病、外周动脉疾病和血栓性疾病的专业科室。目前已经完成了上万例外周动脉手术。无论从手术难度、手术成功率和并发症率等方面，均为国内领先水平。学术带头人田红燕教授从事外周血管疾病诊治数十年，在国内血管方面的多个专业团体任职，是我院具有国内影响和名望的专家之一。联系我们
