督脉及背腧穴
文章来源：股动脉损伤 发布时间:2017-8-26 14:02:16 点击数： 次
督脉名考释
作者简介：张树剑，青年中医学者，南京中医药大学副教授。督脉的初始意义并无“督率”之意，仅指脊中之脉，但其督率诸阳的意义出现较早，并对后世的产生了较大的影响。那么对督脉的名解，经历了怎样的演变过程？督脉理论，在经典针灸理论中十分重要。今人对其命名的取义多从其功能，作“督率”解，表达了督脉“总督诸阳”的生理功能。医院校针灸专业首版教材《经络学》即持此论[1]，代表了学界的主流观点。但亦有学者持异议，如段氏[2]以为，督即尾，督脉即为尾脉。此论新颖，代表一家之言，可备一端。黄氏[3]认为，督脉似应以脊中得名，但仅作推测，未详考证。所以，对督脉的名解，有必要作较为深入的探讨。笔者不揣浅陋，对此略加考释。1“督”字溯源1.1督与裻、衤毒督与裻、衤毒三字读音相同，可互相通用，同见于《说文》。
《说文》衣部：“衤毒，衣躳缝。从衣毒声，读若督，冬毒切。”
段玉裁注：“躳从吕，自后言身也。躳与衤毒双声。下文曰裻，背缝，亦即此字也。”按，吕字，本义为脊椎的象形[4]，故段氏言“自后言身”也，衣躳缝，言背之中缝，殆无疑义。
《说文》衣部：“裻，一曰背缝。从衣叔声，冬毒切。”
段注：“与上衤毒意同，《深衣》云负绳及踝，注云：谓裻与后幅相当之缝也。按，后幅当是裳幅之误。衣与裳正中之缝相接也，《晋语》：衣之偏裻，韦曰：裻在中，左右异，故曰偏。引申为凡中之称。《匠人》：堂涂十有二分，注曰：分其裻旁之修。以一分为峻也。今本作督。五经文字引作裻，古多假督为裻。从衣叔声。”
《说文》目部：“督，察也。一曰目痛也。从目叔声，冬毒切。”
段注：“督者，以中道察視之。人身督脉在一身之中，衣之中缝亦曰督缝。从目叔声。冬毒切。”衣之中缝本当从衣作裻缝或衤毒缝，“亦曰督缝”，可见三字通用。
朱骏声《说文通训定声》：“裻：〔转注〕《庄子?养生主》缘督以为经。注：中也。医经有督脉，有任脉，皆以督为之。”“督：〔叚借〕为裻。衣之背缝也。《庄子?养生主》缘督以为经。注：中也。人身有督脉，有任脉，亦当作裻。”
从以上看，段氏与朱氏的观点是一致的，督与裻、衤毒三字音同而相通，皆可训中，意谓背中。对此，日本医家丹波元简亦具卓识，《素问识?卷七》：“简按：《庄子?养生主》缘督以为经。释文：李颐云：督，中也。朱子云：督，旧以为中，盖人身有督脉。循脊之中。贯彻上下，见医书。故衣背当中之缝。亦谓之督，见《深衣》注。皆中意也。考督，又作衤督、裻。”
笔者按：裻、衤毒二字仅是造字的方法不同而已，两者均从衣，意指衣背的中缝，分别取毒与叔二字表声，应当属于异位字（同字异形之谓）。督亦是由叔得声，在取意脊中时与裻、衤毒两字互假。
1.2督与中既然三字均可训中，当有音韵学上的证据。以督为例，督在端纽觉部，中在端纽冬部，两者双声，同时觉冬对转，即可互谐，按例当通。朱骏声《说文通训定声》：“《庄子?养生主》缘督以为经。注：中也。”
又《周礼?考工记?匠人》：“堂涂十有二分”。郑玄注：“分其督旁之修（《说文》段注作裻）”。贾公彦疏：“名中央为督，督者，所以督率两傍。”汉?扬雄《太玄?周》“植中枢，立督虑也”，司马光集注：“督，犹中也”。另《佩文韵府》卷六十一：“匠人言督线，缝人言督缝，医家言督脉，皆训中也。”可见督与中因声而通。
1.3督与董《说文》：“督，察也。”督字的察视之意在后世包括医学文献中用得较为广泛。也是督脉成为阳脉之总纲的源薮。段玉裁注曰：“督者，以中道察視之。”赋予督字两个义项。按：督字的察视义项还有一个来源，即是从董字转出。董、督同在端纽，系双声，可互借。
如《尚书?大禹谟》：“戒之用休，董之用威，劝之以九歌，俾勿坏”
汉?孔安国传：“董，督也。言善政之道，美以戒之，威以督之。”
孔颖达正义曰：“又督察之用威罚。”
又《尚书?周官》：“六服群辟，罔不承德。归于宗周，董正治官。”
传曰：“……督正治理职司之百官。”
正义曰：“是董得为督。”
又《尔雅?释诂》云：“董，督，正也。“
《说文》段注：“督，察视也。……
《车千秋传》：诏丞相御史督二千石求捕。
又曰：宜有以敎督。按六经但言董。董即督也。”
宋?戴侗《六书故》：“督，董眂也。凡董眂者必聚精凝眂，督责之义生焉。”直言督责之义由董而出。
2督脉释名《素问?气府论》：“督脉气所发者，二十八穴。……至骶下凡二十一节，脊椎法也。”这里提到了“脊椎法”，《太素?气府》中亦有记述。张氏[5]认为：脊椎法是古代医生认识脊柱的方法，亦是督脉发现的临床基础。此论是。笔者认为，《内经》中关于奇经的命名，均较为直观，与其功能的联系并不直接。如任脉由妊娠得名，冲脉因脉诊实践而得名[6]，带脉盖由束带的部位得名等。所以，督脉在发现并命名时，未必会有总督之意的认识。根据督脉的循行路线记载，其取义以背中、脊椎得名最为可能。
据上文，督字在表达中义时与裻、衤毒通，三字的产生未必互源，但其表达背中的意义却是有共同的实践基础的。按《说文》“衤毒：衣躳缝。”段注：“躳从吕，自后言身也。躳与衤毒双声。”段氏的意思是衤毒与躳二字亦音谐互假。吕字，如前所述，从文字学意义而言本指脊椎，躳表背中之意昭然。既衤毒与躳二字双声互假，那么，躳字亦可借为督字。所以，言督脉为躳脉亦无不可。黄侃《说文段注小笺》：“督脉本作衤毒。”亦是例证。从此而言，督脉的本意当是脊中之脉，取意从衤毒或裻，是十分自然的事。
《素问?骨空论》有关督脉的病候：督脉为病，脊强反折。……此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝，其女子不孕，癃痔、遗溺、嗌干。其病候与经脉循行对应，并无全身性疾病的描述。所以，督脉在发现与命名之初尚无“阳脉之都纲”的这样重要的生理意义。
3督脉意义的演变由上可见，《内经》中督脉的取意较为朴素，是指的脊中之脉，并无总督诸阳的意义。然而，督字在秦汉文献中作为督察，督正，督责的意项用法很多，必然会对医学理论产生影响。如《周礼?春官?大祝》：“禁督逆祀命者”，郑玄注：“督，正也。正王之所命，诸候之所祀。”《管子?九守》：“修名而督实，按实而定名。”又《史记?项羽本纪》：“闻大王有意督过之。”《汉书?赵敬肃王刘彭祖传》：“上书愿督国中盗贼。”颜师古注：“督，视察也。”《论衡?寒温》：“父子相怒，夫妻相督”，督为督责之意。所以，督字的察视之意的广泛应用，加之督脉位于人身之中的特定位置，督脉的督率诸阳的功能形成是很自然的。
从传世文献看，最早赋予督脉较重要的地位的是
《难经》吕广注：“督脉者，阳脉之海也”，
《脉经?平奇经八脉病》亦作：“督脉者，阳脉之海也。”
《难经》杨玄操次注曰：“督之为言都也，是人阳脉之都纲。人脉比于水，故吕氏曰阳脉之海。”由是知《脉经》之言当出于吕广。
《太素》杨上善注：“《八十一难》云：（督脉）起于下极之输，并脊上行，至于风府，为阳脉之聚。”直言“阳脉之聚”出于《八十一难》，
然《难经?二十八难》：“其奇经八脉者，既不拘于十二经，皆何起何继也？”下文对督、任、冲、带四脉的描述但其循行，未逐经述其生理功能，故“阳脉之聚”之文，似是杨上善氏注文，亦当本于吕广。王冰亦曰：“所以谓之督脉者，以其督领经脉之海也。”
《奇经八脉考》引张洁古曰：“督者，都也，为阳脉之都纲。”督脉之阳脉督率的意义渐成定论。按：吕广时当汉季，督字的一般意义影响到医学认识从时间上看十分可能。
