关于小儿股骨头坏死，你想知道的都在这

在门诊经常会遇到很多股骨头坏死的小患者，我们知道目前关于成年人发生股骨头坏死的原因主要可以分为外伤、酒精及激素这几个方面，因此有很多家长在门诊就诊时会询问医生，我家孩子没有受过明显外伤也没有用过激素更不会饮酒怎么也会得股骨头坏死这种疾病呢？

其实小儿股骨头坏死的病因目前为止还不十分清楚，一般我们医学上认为小儿股骨头坏死发病主要与儿童特殊时期股骨头的血液供应以及外伤有关，下面让我们简单的了解一下小儿股骨头坏死的发病原因：

1、解剖学因素：儿童由于髋臼与股骨头均未发育完全，髋臼较小而浅，仅包绕股骨头约1/2，髋关节稳定性较差并认为小儿股骨头坏死的发生可能与髋臼和股骨头之间缺乏适当的接触有关，另外，儿童的颈干角为°左右，此时股骨头的负荷较成人度左右的颈干角明显增加，承受压力增大，这也可能是儿童发生股骨头缺血性坏死的解剖学基础之一。

2、创伤因素：也有人研究表明，约1/5的小儿股骨头坏死的患儿在发病前有明确的外伤史，比较常见的有外伤性股骨颈骨折、股骨头脱位、股骨头骨骺滑脱等，也有一些较轻的损伤仅引起髋关节滑膜的肿胀、出血，此时关节腔内压力增高，也可压迫血管引起股骨头供血不足而发生缺血性坏死。

3、血管因素：4～8岁儿童只有一条血管即外骺动脉供应股骨头血运。此阶段血运最差，与本病的好发年龄吻合。而8岁以后股骨头由圆韧带动脉和外骺动脉两条血管提供血运，因而发病率显著下降。11到18岁骨骺板闭合，干骺端血管进入股骨头则成为成人型血管分布，故不易患此病。

4、其它因素：其它原因还包括患儿的内分泌异常，臀产位患儿、有被动吸烟史以及感染有HIV疾病的患儿其发生小儿股骨头坏死的概率较正常情况下增高。

总之，小儿股骨头缺血性坏死其病因仍未完全清楚,是小儿骨科领域中尚待解决的难题之一。其多见于4～8岁儿童,其发病率约为1‰-3‰，男孩多于女孩，男女发病率之比为4～5∶1。双侧发病占10%～12%。尽管有1.6%～20%患儿有家族史,但目前无充分证据说明其与遗传有关。

临床上我们所接诊的小儿股骨头坏死病人中通常表现为髋部疼痛及活动受限、跛行为其特点。由于髋部常由三条感觉神经支配,故患儿主诉疼痛可表现在髌上(股神经交配区)、大腿内侧(闭孔神经支配区)、臀部(坐骨神经支配区)。我们在与临床上发现许多患儿因主诉膝部疼痛,未注意髋部病变而在外院延误了诊断。

跛行为本病的早期表现，开始时比较轻微，以后渐渐明显，部分患儿甚至因疼痛加重而出现防痛步态：患肢触地时间明显变短，可见患肢一触地就立即抬起来，当患儿髋部外展肌功能紊乱时可以出现比较明显的Trendelenburg征，也就是行走时健侧的骨盆上下起伏，如果是双侧患者则行走时躯干来回摆动，像鸭子一样走路，俗称“鸭步”，因此，当家长发现家里的小朋友出现类似症状时要引起重视，医院寻求专业诊疗。

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