文献创伤复杂髋臼骨折后侧手术入路损

手术治疗复杂髋臼骨折是目前最有效的治疗方式，手术途径主要采用前后联合入路，后侧入路指的是Kocher-Langenbeck入路（简称K-L入路）。对后侧入路手术操作不当所致的臀上动脉损伤，目前还未引起足够的重视。笔者自年6月～年9月共收治6例。现报告如下。

1.一般资料

本组6例，男5例，女1例；年龄43～62岁。4例为外院转入病例，距第1次手术时间5～78h，均以臀部血肿入院；另2例为笔者手术组操作不当所致。骨折原因：车祸伤4例，高处坠落伤2例。双柱骨折4例，T形骨折和横形骨折各1例，其中5例合并后壁骨折。

2.转入病例的症状与体征

①全身症状：体温均超过38.5℃，1例体温超过40℃；②局部症状与体征：伤侧臀部剧烈胀痛，非手术切口疼痛所能解释。所有病例，伤侧臀部均不同程度地弥漫性肿胀，张力明显增高。1例术后切口引流48h持续引流出新鲜血性液，每24h引流量超过ml；③血常规：白细胞计数20×/L2例，红细胞计数4.0×/L3例，血红蛋白含量低于低于90g/L2例。④CT检查：CT平扫加增强均可显示肌间的巨大低密度灶，最大1例达23.4cm×16.0cm×9.6cm，最小为11.0cm×9.3cm×7.0cm，与肌肉组织分界模糊，臀大肌因挤压而变薄。2例见囊壁轻度强化。

3.术中臀上动脉损伤的表现

笔者施术2例“双柱”骨折后路手术时，分离暴露后柱致臀上动脉损伤，鲜红色血液迅速充满术野，无法判断出血点，吸引器持续吸引不能吸净血液，只能以纱布垫快速填塞，专人持续用力压迫止血。心电监护示血压下降，心率加快。

4.手术方法

4.1臀部血肿的处理

硬膜外麻醉，伤侧抬高45°仰卧位，对侧腹股沟区和伤侧臀部标准范围消毒铺无菌巾。一组术者先自对侧股动脉插入Forgart导管，深度20～25cm，至腹主动脉，注入8～10ml生理盐水充盈气囊。另一组术者迅速沿原切口进入，彻底清除血肿。此时助手充分暴露残腔，缓慢放松Forgart导管气囊，观察残腔内有无搏动性出血点，4例中2例为臀上动脉浅支入肌点撕裂，1例为臀上动脉出梨状肌上孔处损伤，1例未发现搏动性出血点，清除血肿后关闭切口。2例缝扎损伤的臀上动脉浅支，1例取腹膜外入路结扎臀上动脉。冲洗残腔，置2根硅胶管引流，加压包扎。术后抗感染治疗。

4.2术中臀上动脉损伤的紧急处理

术者迅速消毒对侧腹股沟区，自股动脉插入Forgart导管，深度20～25cm，至腹主动脉，注入8～10ml生理盐水充盈气囊。缓慢取出术野的纱布垫，寻找臀上动脉损伤的部位。臀上动脉出梨状肌上孔处的损伤，动脉往往迅速回缩，解剖复杂，后方结扎盲目不准确，笔者采用腹膜外入路，结扎臀上动脉，如果伴行静脉破裂也要同时结扎。

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