介入医生笔记百思不得其解的血管鞘周围血

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记得不久以前，一位介入同仁跟我探讨了一个病例，一个穿刺后血管鞘周围形成血肿的病例。

血管鞘周围出现血肿，也曾见过，也忘记了是哪一年了，原本一个昏迷的患者，在术中突然挣扎要起来，结果鞘折了还滑脱，周围形成了不小的血肿...前不久还有位同仁也谈到，在做咯血手术时，患者突然坐起来，导致鞘周围血肿，还形成了假性动脉瘤...但是，在穿刺顺利，置好鞘后就出血的，还真得没有听说过...

当然，对于年轻的我来说，这是很正常的事情，太年轻了，哈哈，孤弱寡闻...原因：凝血功能不好？穿刺损伤？进鞘损伤？未知因素？对于如何处理，当时探讨时就曾交流，能否换6F的鞘？是否鞘大一点就可以压住不会出血了？当然，这也只是一种可能有用的办法，没有办法去验证...其实内心深处我是觉得，这只是特例，并不会碰到了....

然而事情就有这么巧，没过几个月，我也遇到了这样的情况：这是一个肿瘤患者，脾脏较大血小板较低，拟行脾动脉栓塞术。患者肿瘤晚期，比较消瘦，其实我们不是特别主张行脾动脉栓塞术的，但是患者家属可能了解一些知识，非常积极地要求行脾动脉栓塞。

患者股动脉比较表浅，穿刺非常顺利，前壁穿刺，一针见血，置鞘也顺利，并没有什么特别。超选脾动脉造影后，准备进一步操作时，这时候才发现，血管鞘周围形成较大的血肿...原因：该患者血小板较低，高度怀疑跟这个有密切关系，同时患者也比较瘦弱，血管鞘周围没有什么组织包裹也可能是个原因，但是，这些都是猜测，未能证实。处理方法：有考虑换大一点鞘，但是真心不知道为什么会这样？所以，不敢肯定换鞘后能够不再渗血，该患者为恶性肿瘤晚期，预计生存期不会太长，加上这些因素，就拔鞘缝合结束了手术...

十多年了没有遇到过这种事情，居然在听说了一例之后，自己就碰到了！感觉很惊奇！！本以为事情就这样了，谁知道前几天又碰到了一例...

一个经皮肾镜术后出血的患者，急诊行肾动脉栓塞术。术前血常规提示重度贫血，但是凝血功能基本正常，血压正常，就是有一点，比较瘦弱，不过瘦弱的我们见过很多，哈哈，她只能排到中上水平吧...

一样的过程，股动脉表浅，搏动有力，前壁穿刺，一针见血，置鞘顺利，正要上导管的时候，发现血管鞘周围起了个血肿，不是很大，但是已经很明显了。考虑到原因不明，加上手术相对简单，就没有更换粗大的鞘，直接用手压迫，由另一名医生做手术。压迫十多分钟后血肿没有继续增大，手术也很快做完了，然后拔鞘压迫，一切顺利。

原来一直没有见过，结果短短几个月时间内就见识了两例...为什么呢？几个患者，都有影响凝血的相关疾病，同时也存在比较瘦弱的情况，但是凝血不好而且瘦弱的患者有很多啊，原来一直也没有见过....百思不得其解...您见过这种情况么？欢迎各位专家留言解惑！

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