车祸无情险丧命多科相助获新生郑州大学五

来源：血管外科司江涛

近日，郑州大学五附院成功救治一名凶险的主髂动脉损伤患者，目前该患者已正常活动，康复出院。

59岁的男性患者李某不幸遭遇车祸，损伤右侧髂部，医院诊治时发现右下肢腘窝处开放伤，现右小腿发凉、苍白、瘀斑，动脉搏动消失，右下肢感觉及运动功能消失（图1），初步诊断为“下肢血管损伤”。医院建议下，家属连夜将患者转运至王兵教授带领的河南省医学重点学科郑州大学五附院血管外科进行救治。

▲图一

司江涛主治医师接诊后详细查看病情，考虑到患者右髂部受到机动车车祸，血管已经受到损害，很可能存在骨盆骨折及广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其它骨骼及内脏伤等多发伤。在认真仔细查体后，又发现患者存在小便发红，停止排气排便等症状，于是立即完善骨盆X线，腹部CT及下肢动脉CTA检查，并请骨科、胃肠甲状腺外科、泌尿外科等多学科紧急会诊。

经过多学科专家共同会诊，排除骨盆骨折、结肠撕裂伤及泌尿道损伤。崔文军副主任通过详细查看患者和阅读下肢动脉CTA(图2)后认为，患者损伤累及右髂动脉，腹主动脉分叉部右侧也存在损伤，右侧下肢存在继发性动脉栓塞；患者下肢缺血症状重，存在坏疽截肢风险，需急诊手术恢复血供，经过动脉腔内置入覆膜支架操作虽然简单，但存在腹主动脉端锚定区不良，血管壁结构紊乱，极易出现支架置入后血管再次破裂，大出血休克等严重并发症；而开腹探查主髂动脉搭桥术则创伤较大，术后一旦感染将直接危及患者生命。

▲图二

面对患者复杂病情及种种困难，经过王兵教授团队反复多次讨论研究，最终决定施行“右股动脉取栓、股-股动脉人工血管转流术”，手术创伤相对较小，可快速恢复动脉血供，挽救患者下肢。

经过充分沟通，家属表示同意手术治疗并对王兵教授团队充满信心。家属的理解和坚定决心，给了经验丰富的王兵教授团队以强大的支撑，决定尽一切可能挽救患者年轻的生命！经过麻醉科、手术室等多学科会诊协作，急诊手术开始。医生们首先游离出双侧股总动脉，探查血管情况。之后先行右下肢动脉取栓，取出大量新鲜血栓（图3）；之后行股-股动脉人工血管搭桥术（图4），复查下肢动脉造影提示下肢动脉通畅（图5）。

▲图三

▲图四

▲图五

术后患者各项生命体征稳定，下肢血运很快恢复。经过手术治疗及术后药物治疗，在血管外科护理团队的精心照顾下，患者的肢体得到保全。患者因车祸导致右下肢神经损伤，无法正常行走，在康复医学工程科解益主任的会诊建议下行外支架辅助治疗及康复锻炼。经过一系列治疗，患者终于又能够行走了（图6）。历尽艰辛，患者最终保住了右下肢，与死神擦肩而过，获得了新生，康复出院！

▲图六

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