造影前,如何停用二甲双胍

文章来源：股动脉损伤发布时间:2021-3-24 13:21:51 点击数：次

来源：医学之声作者：高丽丽

造影前，如何停用二甲双胍？

二甲双胍为双胍类降糖药物，通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，是目前2型糖尿病者的基础用药。其可有效降低FPG（空腹血糖）、PPG（餐后血糖）、HbA1c、FFA、血脂（TG、LDL-C），且减轻体重，同时单独使用不增加低血糖发生的风险，还有心血管保护作用，对胃肠、乳腺恶性肿瘤发生及发展有抑制作用，并延缓老年痴呆症发生等。二甲双胍本身不会对肾功能有影响，也并非肾毒性药物，与碘造影剂也无相互作用，但其主要经肾脏排泄，可抑制肝脏中乳酸转化为葡萄糖，致乳酸蓄积甚至乳酸酸中毒，碘化造影剂可能对二甲双胍的肾脏排泄有一定影响。如向血管内注射含碘对比剂或碘化造影剂可能诱发急性肾损害或致肾功能衰竭，一旦发生造影剂肾病（CIN）/造影后急性肾损伤（PC-AKI），将会引起二甲双胍的累积和潜在的乳酸酸中毒风险，进一步加重肾脏损害。那么，如何停用二甲双胍呢？指南/共识建议《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》（年）GFR60ml·min-1·1.73m-2的糖尿病者，造影或全身麻醉术前不必停用二甲双胍。《二甲双胍临床应用专家共识（年版）》①GFR＞60ml/（min·1.73m2）者，在检查前或检查时必须停服二甲双胍，检查完成至少48h后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可恢复服用。②中度肾功能不全GFR为45-59ml/（min·1.73m2）者，在注射碘化造影剂及全身麻醉术前48h必须停服二甲双胍，检查完成至少48h后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可恢复服用。《老年人多重用药安全管理专家共识》（年）肾功能正常和肾功能轻度不全〔估算肾小球滤过率GFR60ml/（min·1.73m2）〕者，在接受含碘对比剂检查当天暂时停用二甲双胍即可。《脑血管造影术操作规范中国专家共识》（年）目前美国放射学会、欧洲泌尿生殖放射学会均建议肾功能正常者造影前不必停用二甲双胍。结合我国的相关共识，我们建议：对于肾功能正常者，造影前不需要停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍2-3d，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾功能异常者，使用造影剂前2d暂时停用二甲双胍，之后还需停药2-3d，复查。肾功能正常后可继续用药。《年欧洲泌尿生殖放射学会造影后急性肾损伤防治指南的解读》（年）存在造影剂后急性肾损伤（PC-AKI）风险者使用二甲双胍的建议：①GFR≥30ml/（min·1.73m2）及没有急性肾损伤者，碘造影剂静脉给药或动脉给药（二级肾脏暴露），可继续照常使用二甲双胍。（FDA的建议是：GFR＜60ml/（min·1.73m2）者就应当停用二甲双胍）。②以下3种情况需在使用造影剂时停用二甲双胍：⑴GFR＜30ml/（min·1.73m2）者接受碘造影剂静脉给药或动脉给药（二级肾脏暴露）；⑵接受碘造影剂动脉给药（一级肾脏暴露）的所有患者；⑶存在急性肾损伤的所有患者，从使用造影剂时停用二甲双胍，造影后48h检测GFR，若肾功能没有明显变化就可重新开始服用二甲双胍。注：动脉给药（二级肾脏暴露），造影剂经导管到达右心和肺动脉或经导管直接到达颈动脉、锁骨下动脉、肱动脉、冠状动脉、肠系膜上动脉或到达肾脏水平以下腹主动脉、髂动脉、股动脉和小腿的动脉；动脉给药（一级肾脏暴露），包括将造影剂经导管直接注射到达左心、胸主动脉、肾脏水平以上腹主动脉或肾动脉，此时未经稀释的造影剂直接到达肾动脉。一般认为造影剂动脉给药（一级肾脏暴露）发生PC-AKI的风险明显高于静脉给药，而造影剂动脉给药（二级肾脏暴露）发生PC-AKI的风险认为与静脉给药基本相当。《中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（年版）》影像学检查使用碘化造影剂时，一般情况尚好和涉及中小手术者，仅需在造影当天停用二甲双胍即可。大手术、有心肾功能不全者需在造影前48h停用二甲双胍。造影结束后48h，复查肝肾功能正常可继续服用二甲双胍，此间需多饮水促进造影剂排出。《二甲双胍临床应用专家共识（年版）》肾功能正常的糖尿病者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用48-72h，复查肾功能正常后可继续用药。参考文献

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2中国2型糖尿病防治指南（年版）[J].中华糖尿病杂志,,10(1):15-17

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4中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南[J].中华糖尿病杂志,,11(1):15-28

5二甲双胍临床应用专家共识（年版）[J].中国糖尿病杂志,,24(10):-

6老年人多重用药安全管理专家共识[J].中国糖尿病杂志,,26(9):

7脑血管造影术操作规范中国专家共识[J].中华神经科杂志,,51(1):8

8姚英.年欧洲泌尿生殖放射学会造影后急性肾损伤防治指南的解读[J].中国血液净化,,18(6):-

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