介入医生笔记seldingeror

在介入家园并发症专区看到有同仁发了这样一个病例，如下图：

非常明确地可以看到，在股浅动脉近端有造影剂外溢。

对于原因，群里有同仁分析到，是穿刺点低了，在股浅动脉，不好压迫，所以会出血。首先，这是拔鞘之前的造影，还没有到压迫的问题，其次，这个点还真得不低，就在股深浅分叉处下方一点点，这个穿刺点应该是最最常见的点。虽然平时都说是穿刺股动脉，但是据小编观察，除非特别要求穿刺股动脉，不然穿股浅动脉的概率还是比较多的。大家感兴趣的话，在穿刺股动脉置好鞘后，可以造影看看，如果不是特别要求，穿股浅动脉的机率比较高。

还有同仁说是seldinger穿刺技术导致的问题，怀疑是穿透了后壁导致的出血。而后续的追踪也支持这一点，如下图反馈：

理论上来说，这个可能性是比较大的，跟外科医生反馈的情况也符合。但是，作为经典的seldinger穿刺技术，穿刺点也不会高，后方也有肌肉组织等包裹，咋就后壁出血了呢？

有独无偶，去年我在群里也听说一个病例，某医院为一孕妇行腹主动脉球囊阻断手术，结果术后出现失血性休克，最后查明原因是腹膜后血肿，然而为时已晚，无力回天，患者死亡....导致的结果就是：腹主动脉医院停止开展，令人惋惜...

记得刚开始学习穿刺的时候，我的老师并没有刻意提到，需要穿透后壁再慢慢拔穿刺针，而是采用改良seldinger穿刺法，只穿前壁就可以。所以，我的习惯地使用套管针采用改良seldinger穿刺法，但是有的时候，比如患者肥胖时，在穿刺套管见回血后，有时再稍微进一点点针，可能就穿透了后壁，勉强也算是seldinger穿刺法了，所以，如果需要肯定穿刺股动脉，定位高一些的话，我一定会使用不带套管的穿刺针，确保只穿前壁...

但是不管怎么样，经典的seldinger穿刺法导致后壁出血，腹膜后血肿的事情，到目前为止，除了这两例，别的就没有听过了，所以，我感觉很困惑，出血是因为术者穿刺时动作不规范，操作粗暴导致？亦或穿刺角度较直，进鞘太快太粗暴捅伤后壁？还是真的就是因为经典seldinger穿刺法损伤了后壁导致腹膜后血肿？如果涉及需要溶栓、抗凝的病人，岂不是穿刺后壁出血的风险大大增高？您遇到过后壁出血的患者吗？您使用什么穿刺法？欢迎投票、留言讨论！