命悬一线32岁女子突然倒地昏迷hel

32岁女子颅内动静脉畸形血管突然破裂出血，

生死一线间，

我院神经外科刘臻主任当机立断

紧急行动静脉畸形切除术+脑室钻孔外引流术，

经显微镜下精细操作，

4小时成功切除畸形血管团，

女子转危为安。

患

者

病

例

患者昌女士今年32岁，年12月16日，工作中的昌女士突然一阵头痛，眼前一黑就倒下了，当即昏迷不醒，身边同事立即将其送往我院抢救。

入院体查时，患者陷入中度昏迷，双侧瞳孔散大约5mm，对光反射消失，双上肢屈曲，肌张力高，双下肢铅管样强直，呈去皮层强直状态。

??头颅CT检查示，右侧颞叶出血（红圈所示）

行头颅CT检查发现右侧颞叶出血破人脑室、右侧额颞顶枕部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血。

由于短时间内大量出血，患者病情进展很快。医院神经外科、急诊科、ICU、麻醉科等多学科迅速参与救治。

刘臻

神经外科主任

患者无基础性疾病，颅内短时间突然大量出血，且有快速恶化的趋势，考虑动静脉畸形可能性大。如果不能及时、有效找出病因，有效止血，患者生命告急。

来不及行CTA或DSA检查明确病因，神经外科刘臻主任当即决定急诊行右侧额颞顶枕部硬膜下血肿清除、右侧侧脑室钻孔外引流术，显微镜下右侧颞叶脑内血肿清除术，同时探查出血点，确切止血，同时明确病因，手术治疗！

在麻醉科汪强主任的快速安排及密切配合下，患者被送往手术室接受手术。

因术前无法明确出血原因，手术风险高、难度加大。结合以往丰富的手术经验，根据术前CT定位，刘臻主任在显微镜下清除右颞叶血肿时发现一个大小约3cmx2cm的畸形血管团，原来是动静脉畸形破裂出血！

??术中畸形血管团

疾病科普：脑动静脉畸形

这是神经外科最为复杂的颅内脑血管病之一。脑动脉系统与静脉系统之间异常连接的血管畸形团，动脉血不经毛细血管床直接汇入静脉，这种异常的脑血管结构和脑血流改变可导致一系列脑功能障碍。

显微镜下，刘臻沉着冷静，如“绣花”一般细心操作，逐渐剥离畸形血管团后完整切除畸形血管团，成功止血，患者脑压下降，生命体征逐步趋向平稳，术后第二天患者恢复意识。

??术后复查，未见畸形血管团

术后行CTA检查，进一步明确患者脑动脉畸形血管团已完全切除，其他部位未明确发现畸形血管团或动脉瘤等其他情况。昌女士现已完全康复出院。

刘臻主任说脑动静脉畸形

脑动静脉畸形大多是在胚胎发育期形成，即先天性形成。好发于青年人群。在脑动静脉畸形的病人中，约60%有长期头痛的经历。颅内出血造成的头痛往往发生突然且剧烈，并伴有恶心、呕吐、癫痫发作或意识丧失。

温馨提示：当出现身体不适，特别是突发剧烈头痛时，它很可能是某种危重疾病的预警性前兆，医院就诊。

十一病室（神经外科）

十一病室（神经外科）是集脑肿瘤、脑血管、颅脑创伤等外科治疗、教学、培训于一体的综合性科室。

人力资源

现有医护人员21名，其中医师7名，包括主任医师1名、副主任医师1名，主治医师4名，医师一名；护理人员14名，主管护师5名。

设施设备

编制床位42张，拥有德国蔡司手术显微镜、美国鸟牌呼吸机、手术动力系统、头架、脑电仿生电治疗仪、亚低温治疗设备、多功能参数监护仪、智能输液泵等先进医疗设备。

科室特色

1、各种复杂的颅脑外伤治疗，包括开放性、闭合性颅脑外伤。

2、各种脑血管病，尤其是对高血压脑出血治疗有独特疗效；可开展脑血管造影术、开颅动脉瘤夹闭术、经股动脉插管动脉瘤栓塞术等。

3、脑肿瘤，可行脑膜瘤、胶质瘤等肿瘤的切除。

供稿：陈建刚、刘臻

编辑：罗琛

修改：郭芳

审核：张劲

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