JVIR血管内溶栓治疗小鱼际锤击综合

　

近期的JVIR上，来自奥地利格拉茨医科大学的一项报告，聚焦在小鱼际锤击综合征的溶栓治疗效果，本期同大家分享。

首先学习下该病的相关情况：基本情况：小鱼际锤击综合症(Hypothenarhammersyndrome,HHS)是一种罕见的血管性疾病，由钝性外伤造成的小鱼际区域血管损伤。当手小鱼际部位经常锤打、推或紧握坚硬的物体时,豆状骨和钩状骨的机械压迫可导致尺动脉内膜增生闭塞、动脉瘤或血栓形成，并压迫尺神经的感觉支。动脉瘤性HHS好发人群：该病多见于有反复的手的钝性外伤的工人，某些运动性损伤的运动员以及练习武术者等。

主要症状包括：手掌和无名指边缘疼痛；针刺样感觉；失去感觉；重物握在受影响的手上有困难；手指对寒冷敏感；手指颜色改变。

HHS的治疗方案：包括保守治疗、血管内溶栓还是手术治疗。研究内容介绍

回顾性评估年1月至年12月期间所有缺血时间≤90天的HHS血管内溶栓治疗病例。评估血管造影变化、溶栓后24小时内临床症状的变化以及治疗后2年患者的临床结局。

主要受累的手指为：无名指

主要症状为：疼痛；苍白；畏寒；感觉异常；紫绀；坏死

腔内治疗过程：

经肱动脉或股动脉穿刺，留置ev3的Rebar27微导管接近血管闭塞段（10例患者放置在远端尺动脉，1例放置在远端肱动脉）；

rt-PT1.5mg/h经微导管持续泵入；

经鞘持续注射肝素，根据aPTT水平调整，目标范围为60-80sec；

有患者经鞘动脉内补充0.4μg/h前列地尔以减少血管痉挛的风险；

每12h造影进行评价，最长泵入时间为48h；

拔除动脉鞘后，肝素仍持续24h；

治疗后，阿司匹林mg日一次抗血小板

治疗结果：

11例患者接受治疗；所有患者均为血栓性、非动脉瘤性HHS。

从最初症状到进行血管内溶栓治疗的中位延迟时间为20天(范围1-73天)。

血管内溶栓持续时间平均为20.4小时，期间平均给药剂量为rt-PA32.5mg。

所有患者溶栓后临床症状和动脉再灌注均有改善，4例患者无任何残留症状，7例患者有临床改善。

血管造影显示：1例患者动脉血栓完全溶解，而其余10例患者尺动脉和指动脉血栓负荷减少。无临床症状恶化、出血并发症或需要辅助手术治疗者。

不同位置闭塞血管数量术后明显减少，a术前，b术后

随访结果：血管内溶栓2年后，6例患者仍无症状。没有患者报告最初HHS相关症状或新的手掌或指缺血症状的加重。5名患者报告改善但残留症状。在这两年内，没有患者需要额外的血管内或手术治疗。9名患者继续服用阿司匹林mg抗血小板治疗，每天一次。六个病人继续他们的工作。

典型病例，术后血流恢复（a术前，b术后）

研究结论：

本研究认为血管内溶栓是HHS患者有效的治疗策略，对于急性和亚急性HHS相关手指缺血均有效。

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