股骨颈骨折合并股骨头缺血性坏死

股骨颈骨折后股骨头发生缺血坏死的时间，一般认为绝大多数在骨折后1~5年，其坏死发生率因年龄、骨折类型、骨折时间、治疗方法、诊断和结果评价的标准不同，发生率有显著差异。

病因

1、年龄因素

青壮年股骨颈骨折导致股骨头缺血性坏死率高，这主要是由于庆祝那个年股骨颈骨质坚固，外伤暴力大，骨折端错位程度严重，导致局部血管损伤严重。

2、骨折后时间

陈旧性股骨颈骨折比新鲜骨折的股骨头缺血性坏死率高，或者说早期手术坏死率远较延期手术坏死率低。

3、骨折本身情况

骨折部位越高，错位越严重，越不稳定，其骨头缺血性坏死率越高。

4、复位质量

复位差或过牵易发生股骨头缺血性坏死

5、内固定方法

带血蒂的骨瓣移植加内固定最佳，其次为闭合复位，而多针或三翼钉螺旋针固定骨折坏死率高，这与股骨头幸存血运进一步破坏损伤有关。

发病机制

1、人股骨头的血运主要来自股深动脉的旋股动脉，在关节囊外由旋股内外侧动脉沐足城动脉环。股骨头最主要的供血血管是旋股内侧动脉发出的上支持带动脉，其主干上升为骺外侧动脉，在股骨头的软骨与骨骺之间进入股骨头，供应股骨头至少2/3的血运。同时，上支持带动脉位于关节滑膜返折下，紧贴骨面，移动度小，股骨颈骨折时极易伤及此动脉，因此，该动脉损伤被认为是创伤性ANFH的主要原因。

2、股骨颈骨折的患者，由于髋关节囊内血管破裂，创伤引起的关节内渗出或由于骨折段的移位和旋转不良可造成关节内积血、积液而致囊内压增高；同时，由于股骨头的供血血管走行于关节囊内滑膜返折下，因此易受压阻塞致股骨头血供下降。血供的改变亦可致骨内压升高，阻塞供血血管的骨内部分。骨外静脉回流受阻，引起静脉压升高，组织灌注压下降。同时由于缺血、缺氧造成毛细血管壁受损，通透性增高，局部组织水肿，加重髓腔内出血。

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