创伤失血性休克

创伤是指机械力作用于人体后所造成的机体结构完整性的破坏和功能障碍。

创伤失血性休克是指创伤造成机体大量失血所致有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的病理生理过程。

休克常常合并低血压，定义为收缩压＜90mmHg，脉压差＜20mmHg，或原有高血压患者收缩压自基线下降≥40mmHg。

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创伤失血性休克的快速识别

创伤失血性休克的快速识别主要是根据致伤机制、组织低灌注临床表现以及血乳酸水平等临床指标。

临床识别：

代偿期表现主要以液体丢失、容量血管收缩代偿为主要表现，包括早期有皮肤和面色苍白，手足发冷，口渴，心动过速，精神紧张，焦虑，注意力不集中，烦躁，呼吸加快，尿量正常或减少等。此时期，血压可能正常甚至偏高。

失代偿期表现为组织缺血进一步加重，可能出现神志淡漠、反应迟钝甚至昏迷；口唇、黏膜发绀，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降，脉压明显缩小，少尿，无尿，皮肤花斑。此时期可以出现脏器功能障碍，特别是急性呼吸窘迫综合征（ARDS），甚至MODS。

休克指数休克指数（SI）是脉搏(次/分）与收缩压（mmHg）的比值，是反映血流动力学的临床指标之一。可用于失血量粗略评估及休克程度分级。SI的正常值为0.5-0.8，SI增大的程度与失血量呈正相关性。

表为SI与失血量、休克程度的关系

SI

失血量

休克程度

≥1.0

20%-30%，约ml

血容量减少

≥1.5

30%-50%，约ml

中度休克

≥2.0

50-%70%，约ml

重度休克

创伤失血性休克的监测

1.一般监测

①生命体征：主要对血压、脉搏、呼吸、体温进行监测。失血性休克的发生与否及其程度取决于机体血容量丢失的量和速度。心率增快是创伤失血性休克最早的临床表现，但是通过心率评估创伤失血性休克的同时应该注意







































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