吴学君平行支架技术治疗头臂干动脉损伤

头臂干动脉损伤是胸部钝性创伤造成血管损伤的第二大常见部位，但是临床外科治疗难度较大。传统的外科技术通过胸骨切开并延伸至右颈部，进行旁路移植或者通过心肺旁路进行损伤的修复。外科手术的死亡率在6.8%，且在术中暴露破损动脉与合并多发创伤较为困难。而最新的微创腔内治疗，由于头臂干动脉较短，给腔内治疗带来困难，如何合理的进行临床诊疗策略的选择？近期的相关学术会医院的吴学君教授分享了3例他在临床中所遇到的病例希望能给大家带来启迪。

病例一

基本资料：56岁男性患者，由于交通事故发生头臂干假性动脉瘤，造影显示瘤体较大，气管受压迫出现呼吸困难（Figure1）。

手术过程：从左侧肱动脉植入覆膜支架（10×50mm），另一根（9×50mm）从右侧股动脉进入，展开后对吻。造影时，未见明显内漏。

术后随访：术后第4年随访，支架开放，无内漏，假性动脉瘤消失。

Figure1

创伤后假性动脉瘤

Figure2

术后4年随访造影图

病例二

基本资料：60岁男性患者，外伤导致头臂干动脉闭塞、弓上血管撕裂（Figure3）。患者出现左肢乏力和发音不清现象。

手术过程：开放颈动脉，插入9Fr鞘管，头臂干动脉再通，从股动脉插入导丝进入右锁骨下动脉，植入10×80mm以及9×80mm对吻支架。

术后随访：术后1个月随访，支架内血流通畅，头臂干动脉修复，右锁骨下动脉没有变化。左侧肢体活动恢复至正常，发音清晰（Figure4）。

Figure3

术前造影图

Figure4

术后1个月随访影像学图

病例三

基本资料：87岁男性患者，声音嘶哑1月，20年前有外伤史，无手术史。影像学显示，右锁骨下动脉起有巨大假性动脉瘤，并有钙化边界（Figure5）。

手术过程：植入2根覆膜支架9×mm以及9×50mm。可以观察到很小的内漏。

术后随访：术后1个月随访，支架明显，没有内漏，声音嘶哑也消失（Figure6）。

Figure5

术前造影图

Figure6

术后1个月随访造影图

总　结

选择腔内手术策略前，对适应证进行合理选择，头臂干动脉损伤引起的假性动脉瘤、阻塞、夹层等都是适应症范围。如果发生出血、休克或感染，仍应进行开放手术。

对于一些栓塞高危的患者，颈动脉切开是非常必要的。支架选择时，面积总和应大于头臂干动脉面积的20%～30%。支架边缘到损伤部位，距离应大于2～3cm。

总之，对于头臂干动脉损伤的治疗，如果使用外科开放手术较为困难，需要开胸，由于解剖复杂，可能造成失血过多等问题。而血管内平行支架技术，则具有最小化创伤、有效、简洁、可行性强且耐用等特点。注意平行支架在使用前，应测量其长度和面积，选择合适的尺寸。在支架植入后，有时会发生小的内漏，如果不影响血流动力学，可以随访观察，通常的内漏会在首次随访时消失。

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