每日论文经桡动脉冠脉介入治疗术后患者并

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经桡动脉冠脉介入治疗术后患者并发症的影响因素研究

葛文贤，夏引芳，费红，余莲，李晓霞，朱翠清（上海交通医院南院，上海）

冠状动脉介入治疗；桡动脉；并发症；舒适度；影响因素

随着各种诊疗技术的飞速发展，冠状动脉造影术（coronaryarterialangiography，CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（percutandeouscoronaryinterventiom，PCI）成为心脏科最常见的手术之一。经桡动脉行冠状动脉介入治疗术（transradialcoronaryintervention，TRI）由于损伤小、恢复快、患者接受度高等，已被广泛应用［1-2］。但在临床工作中发现，TRI术后患者穿刺肢体肿胀、疼痛的发生率较高，不仅降低患者住院舒适度，还影响了患者饮食、睡眠和就医体验等。本研究旨在探讨TRI术后患者并发症与舒适度的发生情况与相关因素。现报道如下。1对象与方法1.1对象采用便利抽样法，选取年7—11月收治于上海交通医院南院的TRI术后患者90例，术后均使用TRBand止血器，术后每2小时减压1次，12h后解除压迫。纳入标准：语言表达和理解能力正常，愿意配合研究；经桡动脉径路实施CAG或（及）PCI；桡动脉搏动良好，Allen试验阳性。排除标准：非桡动脉路径的CAG或（及）PCI；桡动脉解剖异常，Allen实验阴性；语言表达不清或理解能力异常。1.2方法1.2.1调查工具通过回顾国内外文献并结合本研究前期研究经验和成果，自行设计TRI术后24h并发症与舒适度调查表，进行信、效度测定，评定者间信度为0.82，CVI为0.84。调查表包括4部分资料：患者一般资料（年龄、身高、体重、腕周径、诊断、既往史），术前情况（术前抗凝剂使用情况、是否做过心脏介入手术或检查），术中资料（穿刺人姓名、穿刺所用时间、是否一次穿入、切口直径、手术名称、肝素使用情况、支架数量、手术共使用时间、充气量、压迫后局部情况、拔管人姓名）和术后观察表（术后返回病房时间SPO2、迷走神经反射、骨筋膜综合症、前臂肿胀程度、渗血、血肿、疼痛、局部皮损等发生情况）。肿胀程度以医院顾玉东教授指定的分级标准评定。Ⅰ级：轻微肿胀或正常；Ⅱ级有明显肿胀，皮纹尚存在：Ⅲ级有明显肿胀，皮纹消失；Ⅳ级极度肿胀，皮肤上出现水泡。疼痛分级以WHO对疼痛程度的分级标准：0级：无痛；1级（轻度疼痛）：有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响；2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药；3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要镇痛药。1.2.2调查方法调查表形成后，培训心内科病房、CCU和导管室护士，考核合格后将该调查表发放至心内科病房、CCU和导管室，患者一般资料、术前情况和术后观察表由病房当班护士完成，术中资料由导管室护士完成填写。调查表完成后第2天由研究者本人回收调查表，对填写不完整的问卷当场补充，有疑问的问卷由研究者本人再次于床边收集资料并更正确认。1.2.3统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据分析，患者一般资料、术中情况和术后并发症等情况采用x±s、例数和发生率进行描述。应用多元线性回归分析筛选出影响TRI患者术后并发症及舒适度的相关因素。2结果2.1患者一般资料90例患者中，临床诊断：冠心病82例，高血压病37例，2型糖尿病13例，肾脏疾病4例，其他疾病7例；年龄27～85岁，平均年龄（63.9±11.9）岁；平均BMI（24.51±5.40）；腕周径11～21cm，平均腕周径（17.04±1.75）cm。2.2患者术中情况穿刺所用时间10min内87例，11～20min3例，21～30min1例。一次穿刺成功78例；切口直径＜3mm88例，3～6mm2例；术中首次肝素量均为IU，追加量～IU；置入支架50例，其中，置入1枚26例，置入2枚12例，置入3枚1例，置入4枚4例。手术使用时间＜30min42例；30min～1h36例，1～1.5h8例，1.5～2.0h4例。鞘管拔除后用纱布行手工压迫，纱布均无渗血渗液。压迫撤除后使用TRBand加压止血，充气量15～18mL，平均充气量（16.84±0.62）mL。2.3TRI术后患者并发症发生和舒适度情况见表1。

2.4TRI术后并发症的多因素分析将术后迷走神经反射、疼痛、肢体肿胀作为因变量，患者一般资料作为自变量进行多元回归分析，具体详见表2、表3、表4。

3讨论3.1TRI术后并发症发生率低本研究显示，TRI术后并发症发生率较低，其中渗血发生率为5.56％，局部皮损3.33％，迷走神经反射2.22％，血肿1.11％，骨筋膜综合症和桡动脉闭塞均未发生。考虑与日趋成熟的穿刺技术、应用合适的止血器压迫止血［3］、合理减压方案［4］等因素有关。研究表明，尽早解除压迫可预防桡动脉闭塞的发生率［5］，使用止血器止血的患者较使用绷带等止血时间短，纤维硬结等并发症的发生率低［6］。3.2TRI术后患者舒适度感受较差本研究中，术后患者舒适度指标疼痛、肢体肿胀的发生率较高，分别为41.11％和16.67％。可能与冠心病患者焦虑、抑郁等负性情绪普遍较高［7］、疼痛阈较低有关。临床护理人员不仅要预防术后各项并发症发生，更应







































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