大动脉炎的临床表现

大动脉炎是一种原因未明、发生在主动脉和（或）其主要分支的慢性非特异炎症性动脉疾病。大动脉炎一般分为四种类型，即头臂动脉型、胸腹主动脉型、混合型、肺动脉型。这种病多为两侧肾动脉受累。单纯肾动脉病变仅占16%，主要累及肾动脉起始段，合并腹主动脉狭窄者达80%。肾动脉狭窄可以引起顽固性高血压，而且这种高血压的药物治疗效果差，其原因是狭窄的肾动脉可造成肾脏缺血，激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，导致肾脏内的球旁细胞肾素合成和分泌增多，进而使血管紧张素含量增加，血压升高。由于这种狭窄持续存在，药物治疗无法解除，因此血压难以控制，形成顽固性高血压。不适当和不适宜的检查及治疗可造成肾功能不可逆损害，通常被称为缺血性肾病。通过血管搭桥术能非常有效地解除这种类型的高血压症状，改善肾功能。如果肾脏已严重受损，不能有效地行血管搭桥术，为了控制高血压及保护对侧肾脏，则需行患肾切除手术。

通常引起肾动脉狭窄的原因有三种，即先天性纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化、大动脉炎。在我国，后两种发病率较高，尤其是动脉粥样硬化斑块增生所引起的肾动脉狭窄，其次是大动脉炎所引起，前者多见于老年人，后者则多发于年轻人。

大动脉炎的临床表现

1.全身症状。在局部症状或体征出现前数周，少数病人可有全身不适、易疲劳、发热、食欲不振、恶心、出汗、体重下降、肌痛、关节炎和结节红斑等症状，可急性发作，也可隐匿起病。当局部症状或体征出现后，全身症状可逐渐减轻或消失，部分病人则无上述症状。

2.局部症状体征。按受累血管不同，有不同器官缺血的症状与体征，如头痛、头晕、晕厥、卒中、视力减退、四肢间歇性活动疲劳，臂动脉或股动脉搏动减弱或消失，颈部、锁骨上下区、上腹部、肾区出现血管杂音，两上肢收缩压差大于10mmHg。

3.临床分型

根据病变部位可分为四种类型：头臂动脉型（主动脉弓综合征）；胸、腹主动脉型；混合型和肺动脉型。

（1）头臂动脉型（主动脉弓综合征）。颈动脉和椎动脉狭窄和闭塞，可引起脑部不同程度的缺血，出现头昏、眩晕、头痛、记忆力减退、单侧或双侧视物有黑点，视力减退，视野缩小甚至失明，嚼肌无力和咀嚼疼痛。少数患者因局部缺血产生鼻中隔穿孔，上腭及耳廓溃疡，牙齿脱落和面肌萎缩。脑缺血严重者可有反复晕厥，抽搐，失语，偏瘫或昏迷。上肢缺血可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木甚至肌肉萎缩。颈动脉、桡动脉和肱动脉可出现搏动减弱或消失（无脉征），约半数患者于颈部或锁骨上部可听到二级以上收缩期血管杂音，少数伴有震颤，但杂音响度与狭窄程度之间，并非完全成比例，轻度狭窄或完全闭塞的动脉，则杂音不明显，如有侧支循环形成，则血流经过扩大弯曲的侧支循环时，可以产生连续性血管杂音。

（2）胸主、腹主动脉型。由于缺血，下肢出现无力，酸痛、皮肤发凉和间歇性跛行等症状，特别是髂动脉受累时症状最明显。肾动脉受累出现高血压，可有头痛、头晕、心慌。合并肺动脉狭窄者，则出现心慌、气短，少数患者发生心绞痛或心肌梗死。高血压为本型的一项重要临床表现，尤以舒张压升高明显，主要是肾动脉狭窄引起的肾血管性高血压；此外胸降主动脉严重狭窄，使心排出血液大部分流向上肢，可引起节段性高血压；主动脉瓣关闭不全可致收缩期高血压等。在单纯肾血管性高血压患者中，其下肢收缩压较上肢高20~40mmHg。部分患者背部脊柱两侧或胸骨旁可闻及收缩期血管杂音，其杂音部位有助于判定主动脉狭窄的部位及范围，如胸主动脉严重狭窄，于胸壁可见表浅动脉搏动，血压上肢高于下肢。大约80%患者于上腹部可闻及二级以上高调收缩期血管杂音。如合并主动脉瓣关闭不全，于主动脉瓣区可闻及舒张期吹风样杂音。

（3）混合型。具有上述两种类型的特征，属多发性病变，多数患者病情较重。

（4）肺动脉型。本病合并肺动脉受累并不少见，约占50%，上述三种类型均可合并肺动脉受累，而在各类型中伴有或不伴有肺动脉受累之间无明显差别，单纯肺动脉受累者罕见。肺动脉高压大多为一种晚期并发症，约占1/4，多为轻度或中度，重度则少见。临床上出现心悸、气短较多。重者心功能衰竭，肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音和肺动脉瓣第二音亢进，肺动脉狭窄较重的一侧呼吸音减弱。

作者：医院心血管外科程云阁

来源：好大夫在线

《血管与腔内血管外科杂志》

.03.08

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