8分钟创伤股骨线缆捆扎的安全区和注意

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线缆捆扎固定是股骨假体周围骨折中常见的技术。在复杂股骨骨折中，比如粗隆下骨折，线缆捆扎能够极大的帮助骨折复位，提供更好的稳定性。

传统线缆捆扎常常需要开放复位，开放切口实施线缆捆扎主要的原因在于担心对损伤股动脉和线缆会勒住血管从而导致局部血供丧失。但是开放线缆捆扎常常需要广泛的软组织剥离，这种广泛剥离对局部软组织破坏大。

微创器械闭合实施线缆捆扎近年来应用逐步增多，对于微创线缆捆扎技术影响血供的顾虑一直存在，本文从解剖角度阐述股骨和血管的距离以明确线缆捆扎安全区，在此基础上阐述如何正确的进行股骨线缆捆扎操作。

作者进行了一项80例下肢CTA的研究。他将股骨从上向下分为8部分，如下图:

轴向分为A-H8部分如下图:

从横断面CT判断股动脉和股深动脉与股骨之间的距离

结果证实股浅动脉由上至下与股骨之间的距离和A-H分区分布如下（不同分区以不同颜色分别表示）

股深动脉由上至下与股骨之间的距离如下和A-H分区分布如下（不同分区以不同颜色分别表示）

股动脉

在1-4区，股动脉位于股骨前内侧和内侧，距离在7mm以上，因此线缆置入是相对安全的。在4-6区股动脉位于股骨的内侧/内后侧，且股动脉离股骨的距离开始变小，从5区的3.7mm到6区的13.7mm，在这一区域操作如果勒住股动脉周围筋膜也会间接损伤股动脉导致股骨血供受损，因此在过缆器从股骨后方向前穿过肌间隔时，注意向外侧移动过缆器把手以使过缆器尖端远离股动脉。

在股骨的远端1/4，即文中level6-7，股动脉位于股骨的后侧及后内侧，距离股骨小于15mm，这一区域是造成股动脉闭塞下肢缺血坏死的高风险区域。在此区域置入过缆器时必须使过缆器尖端从股骨后方紧紧贴住股骨皮质穿过肌间隔至前方。

股深动脉

股深动脉是大腿内侧和后方肌群的主要血供，同时也是股骨干主要的滋养血管，包括有三个主要分支和终末支，分支在股骨后方股骨粗线处互相吻合，当出现一支损伤时，相邻分支会代偿性为这一部分股骨提供血供滋养。

本研究中股深动脉在1-3区显像，其中1区距离股骨6.7mm；区14.76mm，损伤风险相对较小；3区距离9.6mm，虽然存在较大的损伤风险，但是这一区域可被股深动脉其它分支和股动脉丰富的分支所代偿，因此不会导致肢体缺血。

过缆器放置由前向后还是由后向前？

推荐由后向前，理由有两点：

第一股骨粗线处有坚实的肌间隔附着，钝性的过缆器很难穿透肌间隔，因此使用器械紧贴股骨粗线从后方钝性分离肌间隔有助于过缆器的置入；

第二前向后置入过缆器无法有效把持过缆器尖端，存在对坐骨神经造成损伤的风险。

作者对线缆捆扎技术的总结：

半环形过缆器通常需要5-6cm切口，新型辛迪思经皮过缆器需要3cm切口，如果切口太短，皮肤和肌肉的张力会使过缆器被迫移位。

后方肌间隔必须紧贴股骨粗线钝性分离出纵向-3cm的区域以使过缆器的通过不会影响局部血管神经。

必须使用合适弧度的过缆器。

使用过缆器过程中必须使过缆器尖端紧贴股骨，尤其在后方和后内侧。

要熟悉解剖尽量避开危险区。

文献来源：ApivatthakakulT,SiripipattanamongkolP,OhCW,SananpanichK,PhornphutkulC.Safezonesandatechnicalguideforcerclagewiringofthefemur:a