站上金字塔顶端这项技术由桐乡人民自己的

大年初七晚，63岁的王大妈（化名）九点半左右突然头痛，伴恶心呕吐数次，家人随即送至屠甸镇卫生院，值班医生接诊后认为病情危重，立刻安排转至桐乡一院急救医学中心。急诊头颅CT显示有自发性蛛网膜下腔出血，脑动脉CTA进一步检查，确认为颅内动脉瘤破裂伴蛛网下腔出血。

红色箭头所指处为CTA显示的动脉瘤

急救医学中心迅速通知介入血管科何翱团队，立即启动急诊手术程序，此时处理动脉瘤、降低再出血风险为当前第一要务。麻醉科与EICU也同时接到通知，为术前麻醉与术后监护迅速做好准备，介入血管科何翱主任亲自带队为王大妈实施全脑血管造影+颅内动脉瘤栓塞术。

DSA造影3D成像动脉瘤的全貌

介入室内，DSA造影成像发现患者的主动脉弓是一个困难III型弓，这就意味着为栓塞建立通道的血管通路将会十分难走；而且这枚动脉瘤体型巨大，形态不规则；更要命是有后交通动脉自瘤颈发出，为大脑后动脉供血血管，如果在栓塞过程中，牺牲了后交通动脉，那极有可能在术后发生脑梗死。既要栓塞动脉瘤，又要保留后交通动脉，手术难度超出预计。

动脉瘤被一点点栓塞的过程

所谓狭路相逢勇者胜，何翱主任团队经过短暂的讨论后，毅然采用双微导管栓塞技术，利用双微导管，使弹簧圈在动脉瘤内相互缠绕，力保在没有支架辅助的情况下，栓塞动脉瘤，保留后交通动脉。

经过2个小时的精工细作，何翱主任团队凭借精湛的技术、丰富的经验克服困难，完美地完成手术。为让患者更好地康复，麻醉科医师也凭借丰富的实战经验在介入室完成复苏工作。

术前造影，红色箭头处为出血的动脉瘤

术后造影，红色箭头处为被栓塞的动脉瘤

术后，患者又接受腰椎穿刺术减压，在EICU进一步监护三天后转入普通病房，住院十四天后于日前康复出院。

何谓颅内动脉瘤

由于先天发育异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐形成的异常膨出。（通俗易懂的讲就像一个篮球打久了、亦像自行车轮胎用久了，在其表面鼓出了一个包；特别容易破裂！）。

颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死率和致残率极高，其中10%-15%的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率高达35%，二次出血病死率则达60%-80%，如果三次出血，死亡率几乎是%，幸存者多有残疾，危害极大。而已经破裂的动脉瘤就像个不定时炸弹，随时都有可能再次破裂出血，所以颅内动脉瘤破裂的患者必须迅速进行治疗。

颅内动脉瘤栓塞术简单地说是在股动脉穿刺植入导管，经血管将这根导管头放到动脉瘤瘤腔里，再用一些先进的材料填塞瘤腔，从而使血液无法进入瘤腔，大大降低动脉瘤再次破裂出血风险。此项技术属于神经介入高等级4类手术，被誉为该领域金字塔顶端的技术，在全世界范围内亦属于先进。此次手术首次由桐乡人民自己的医生独立自主完成，填补了本市该项技术空白。医院的全面托管下，桐乡一院介入血管科技术不断突破，首次独立自主成功开展脑动脉瘤栓塞术，医院介入血管科技术又上新台阶。

（作者陶一鸣）