QampA主动脉内球囊反搏术I

各位，周末好。昨天的 　　上述情况经积极治疗，正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。IABP禁忌证1严重主动脉关闭不全；2主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者；3全身有出血倾向，脑出血患者；4不可逆脑损害；5心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者；6心内畸形纠正不满意者；7周围血管疾患放置气囊管有困难者；8恶性肿瘤有远处转移者。IABP操作方法（一）、IABP的建立1常用股动脉经皮穿刺法，较少选股动脉切开法和主动脉插管法；2插入深度约30cm，X线下mark在降主动脉起始端为最佳位置；3触发模式：多由心电图触发。无自主心率或心动过缓者可由起搏触发。4设置参数：起搏比率常从1：1开始，气压由高开始，心功能改善后逐渐下调。（二）、反搏有效指标1主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升；2正性肌力药、活性药、多巴多酚用量逐渐减少；3血液动力学逐渐趋向稳定，心排量上升；4尿量增加，肾灌注好；5末稍循环改善，心率、心律恢复正常。（三）、抗凝治疗1肝素：0.5-0.8mg/kg，4－6小时一次。APTT延长两倍以上。2低分子右旋糖酐：10－20ml/h，静点或口服乙酰水杨酸0.3-0.5g，8小时一次，用于禁用肝素患者。3体循环期间和术中、术后渗血多而心包纵膈引流管未拔除患者，可不用其他抗凝药。（四）、停用指征1多巴胺多酚＜5mg/kg/分；2心指数＞2.5l/分／m2；3平均动脉压＞90mmHg；4尿量＞4ml/kg/小时；5手足暖，末稍循环好；6减慢反搏频率时，上述指标稳定；7一般不超过3天。

IABP注意事项

1使用IABP均为危重患者，随时注意生命体征、出入量等。

2术口有无出血及血肿，术侧下肢有无缺血及神经压迫表现。

3导管置入深度，有无移位。

4有无主动脉夹层、肠系膜动脉、肾动脉闭塞。

5IABP需抗凝并会对血小板造成破坏，应监测凝血功能及血色素、血小板。

6IABP机工作状态是否正常。

IABP并发症及防治

1下肢缺血，严重者甚至下肢坏死：

（1）原因：

a：股动脉内腔细小；b血栓形成及脱落。

（2）预防：

a：选择气囊管要合适；b：积极抗凝治疗；c：确属股动脉内腔细小、硬化钙化，末端血流不畅者及时终止，拔除插管。

2动脉损伤、撕裂、穿孔：要求操作准确、轻柔。3插管困难，发生率10％－25％，股、髂动脉粥样硬化，改用小型号气囊管。4动脉栓塞，发生率2％。5气囊破裂。6感染：加强护理，抗生素治疗。7出血：监测凝血功能，调整抗凝剂，局部用药。8血小板减少：监测血象，必要时输血小板。

9导管插入动脉夹层。

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