小儿静脉采血注意事项

在儿科临床护理工作中，小儿静脉采血是一项日常护理操作。三岁以下的患儿静脉采血常常会遇到很多困难，特别是急，危，重患儿，由于检查的项目多，需要抽取的血液的量相对较多，加上患儿因恐惧，疼痛，哭闹不合作，多数患儿会拼命挣扎，常常抽不到满意的血液量。以至影响到检验的结果，所以我们必须掌握熟练的采血技术。下面我介绍几种小儿常见静脉采血术。

1.小儿股静脉采血

适用于新生儿，急危重患儿

穿刺部位：股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。

进针角度：垂直进针法：右手持注射器垂直刺入然后逐渐向上提起并同时抽吸，见回血停止提针，出去所需血量。此法命中率高，损伤少但针头进入血管部分少，不易固定，易滑出血管。

斜角进针法：右手持注射器沿股静脉的体表投影方向进针，由浅入深进针角度20--30度（肥胖儿童加大角度30-40度）见回血抽取所需血量，此方法易于固定，不易滑出。但命中率低，损害面较大。易形成血栓

2.颈静脉采血法

适用于头皮静脉不明显偏瘦颈外静脉明显，六个月以上的患儿

方法：此种采血至少需要两个家属协助，让患儿侧卧于床上，头偏向一侧，用一枕头垫于患儿颈肩部头靠向床沿，轻轻下垂，充分暴露颈静脉。此时一家属站在操作者一侧固定头部，另一家属在对侧固定好躯干部，以穿刺点为中心消毒皮肤，选择患儿哭闹颈静脉明显充盈时迅速进针，穿刺成功后方法同头皮静脉采血法。

注意拔针后的按压因颈静脉较粗大，拔针后按压不好再加上患儿哭闹易发生血肿所以拔针后嘱家属按压针眼处5到10分钟。

患儿进食后不宜立即采血以防窒息

操作过程中严密观察患儿面色呼吸哭声，如果面色青紫立即停止

3.大隐静脉采血法

适用于新生儿，体质消瘦患儿，病情危重患儿

方法：置患儿仰卧头偏向一侧，暴露患儿足部，选择足踝部的大隐静脉。常规消毒后，在距踝关节上方40厘米处扎止血带，使大隐静脉充盈，左手固定足部，右手持针刺入大隐静脉。见回血用胶布单条固定，如果血液回流不畅可取下止血带可左手握住穿刺部位上方的小腿部，双手同时轻轻有节奏的挤压挤压间隙放松左右手使静脉充分回流。可重复挤压至所需量。

4.小儿头皮静脉采血法

小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网，且易见，容易固定，所以患儿静脉采血多采用头皮静脉（1）适用于头皮静脉粗，直尤其是颞浅静脉较粗直的患儿，对新生儿，婴幼儿尤为适宜。（2）方法：首先让家属配合，固定好患儿头部，正确选择血管后，以穿刺点为中心消毒皮肤，然后用采血针刺入血管，穿刺成功后用单条胶布横向固定针翼，操作者持采血针另一端的管塞穿刺针沿采血管轴心方向垂直穿刺采血管胶塞，利用负压使血液缓慢流入。

5.小儿静脉采血--注意事项

（1）做好患儿身体固定工作，即可避免损伤患儿也有利于顺利采血。

（2）颈静脉采血不适用于新生儿，重症肺炎患儿，一般用于6个月以上的患儿，采血后患儿呈直立位并瞩家属轻按采血处按压时间要长，以免形成血肿。

（3）采血前做好家长工作，争取得到他们的配合理解支持。

（4)采血时要细心，动作要轻柔，以免造成对患儿不必要的损伤。

(5)冬天采血时要注意保暖。

(6）对年龄稍长的患儿采血前要多鼓励，尽可能获得患儿配合。

顾瑞霞主任

徐建坤副主任

田香梅护士长

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