触目惊心老人被截肢双目失明无儿无女

今天的主题又回到了我们21世纪的大病——糖尿病，

但是今天要讲的有所不同，

是糖尿病并发症中的糖尿病足，

这是并发症中的一种，

同时也是糖尿病并发症中最直观的。

有两位老人，姐弟关系。都患有多年的糖尿病，弟弟在19年前确诊为糖尿病，因为当时对糖尿病的忽视导致现在糖尿病足，进行了轻度截肢，并且因为并发症导致双眼失明，无儿无女，孤苦伶仃一人，姐姐也患有糖尿病，但是还在坚持照顾弟弟。因为糖尿病，让一个好好的家庭变成了现在这样。

什么是糖尿病足？

糖尿病足是指长期的血糖升高导致足部周围神经、血管损害，进而发展为溃疡、骨质破坏、关节畸形、截肢等的疾病。

早期的糖尿病足可能仅仅是皮肤瘙痒、干燥、不出汗、足趾发凉；慢慢的可能出现感觉的异常，例如刺痛、麻木、感觉蚂蚁在爬、或者像踩在棉花上；程度再重一些可能就会出现行走的异常、像鸭子一样走路、跛行、下蹲起立困难等；再严重的可能出现肌肉的萎缩、关节的变形、甚至病理性骨折。

我国多中心资料显示：50岁以上糖尿病人群下肢动脉病变发生率大约在19.5-35.3％，并且糖尿病患者的双下肢病变呈对称发展；糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4％～10％；在所有的非外伤性截肢手术中，糖尿病患者占40％～60％；在糖尿病相关的低位远端截肢中有85％发生在足部溃疡后；在糖尿病患者中5个溃疡中有4个是因为外伤而诱发或恶化。

远离糖尿病足——病因病理

糖尿病足的病因是多因素的，糖尿病神经病变、周围血管疾病和微循环障碍是其主要病因。

可单独存在或与其他因素合并存在，其他因素如足部结构畸形、异常步态、皮肤或趾甲畸形、外伤和感染亦是糖尿病足发生的重要诱因。

从神经病变以及周围血管病变探讨糖尿病足的成因：

正常感觉的存在是我们人体保护双脚不发生糖尿病足的最重要的原因之一，而糖尿病患者由于感觉神经、运动神经以及自主神经受到了血糖的损害，因此缺乏了这种保护机制，出现了感觉异常，是导致足部溃疡最重要和最常见的原因。

例如：正常人冬天泡脚取暖，如果水温过烫，他会立马把脚收回来，但糖尿病的患者就感觉不到水温的过烫，可能被烫出水泡了才发现水温有问题。有的糖尿病人夏天走路被钉子扎了很深的洞他也不知道痛，当家人发现他足底不停的在流血还有一个钉子在凉医院来，所以说没有保护性的正常感觉是很可怕的。

其次，糖尿病患者的血管病变主要是动脉粥样硬化，而这种动脉粥样硬化和我们平时理解的可能不太一样，它表现出来的主要是外周的、四肢的、小血管的、弥漫性的动脉粥样硬化，糖尿病患者在下肢血管主要累积胫前、胫后和腓动脉以下，而非糖尿病患者主要累积近端血管，如股动脉、髂动脉、主动脉等。

这样很容易导致远端血管的微血栓形成，从而导致患者足部的血液循环障碍，缺血缺氧严重，故而在治疗糖尿病足的时候很多药物也无法及时通过动脉输送到足部末端，导致截肢率高发。从直观上来讲，如果我们去触摸糖尿病患者的足背动脉，你就会发现它比非糖尿病患者的动脉搏动要微弱很多，这就是供血差的表现。

再次，我们要注意一个糖尿病的高发诱因，那就是感染。糖尿病患者的糖代谢异常会导致我们人体免疫功能的低下，从而很容易被感染。而足部的微小损伤都可能引起微生物例如有氧菌、厌氧菌、真菌的侵袭和感染，并且感染很容易扩散，导致溃疡的发生。尤其是在我们重庆这么炎热的夏天，很多人都有脚气，也是糖尿病足的高危因素。

远离糖尿病足——治疗手段

实际上临床医师对于糖尿病足的治疗是根据糖尿病足wanger分级来进行的。

简单通俗的来讲就是：如果足部有溃疡风险例如已经有神经、血管的病变，但还没有出现溃疡的时候可采用糖尿病足专用鞋、模具式内垫或是加深的鞋子来治疗，并且要对患者进行教育，定期随访。一旦出现皮肤开裂，溃疡形成，就必须进行积极的干预，以免损伤进一步发展。

缓解伤口所受外来压力的方法有：穿专用鞋、使用足踝支具、穿预制可行走支具，或使用全接触石膏。除了恰当的减压受压部位以外，还需要一定的溃疡伤口护理，血管活性药物的应用，加速伤口愈合。

溃疡深度较深或者合并感染的伤口需要进行清创或手术干预，有感染的伤口需要应用抗生素，还可能需要截肢。手术方法包括溃疡清创、骨突切除、足与踝关节畸形矫正等。

此外，下肢动脉球囊扩张或支架植入术，以及自体干细胞移植也是目前比较新的糖尿病足治疗方案，这两种方法的应用可以大大减少糖尿病足患者的截肢率。

文章看完啦，给大家带来一个问题：

只有糖尿病人才会患有糖尿病足吗？

A、肾脏B、小肠

在《重庆名医馆》







































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