文献丨全膝关节置换术中血管损伤怎么办

全膝关节置换术（totalkneearthroplasty，TKA）是治疗中晚期膝关节疾病的有效方法，手术数量在国内外迅速增加。在膝关节置换取得良好的治疗效果的同时，其相关并发症越来越受到人们重视，虽然血管损伤这种并发症相对少见，但危险性很大，后果严重，严重者可以导致手术失败，甚至截肢、死亡。因此，血管损伤潜在的风险需引起所有关节外科医生的注意。

TKA中血管损伤主要原因

1.患者有基础血管疾病，如动脉粥样硬化、糖尿病、下肢动脉闭塞等，由此发生血管并发症。

2.TKA应用止血带，可以引起栓塞和供血不足，但主要发生在股浅动脉。止血带放松时可导致动脉内膜剥脱，引起血流缓慢，继发血栓导致供血不足加重

3.在严重屈曲畸形患者，后关节囊及腘血管挛缩，畸形矫正后，牵拉腘动脉，可以导致内膜损伤另外，动脉牵拉、血管和骨、肌腱撞击，也可以导致损伤。

4.手术时摆锯、手术刀、拉钩或骨水泥块直接刺破血管或切断血管。

临床表现和治疗

术中出血：若怀疑术中血管损伤，在植入假体前要放松止血带，详细检查任何出血点。若存在大量出血，腘窝迅速增大肿胀，足背动脉搏动减弱或消失，高度提示动脉损伤。TKA关闭伤口前，常规松开止血带，充分止血，对早期发现血管损伤很有用。实际上，目前对是否常规使用止血带仍存在争议，一些研究表明，应用止血带对术后康复无益甚至延迟术后恢复时间。如果出现血管明显损伤，应及时请血管外科会诊。对血管挫拉伤，主要是行血管修补或成形术。若是动脉断裂，可以行血管端端吻合、动脉结扎或旁路植入术。Kovacs报道2例腘动脉损伤的病例，采用血管支架得到很好地治疗。有时为了更广泛暴露，常需再取一个血管外科医生很熟悉的单独内侧切口，来充分暴露股浅动脉和腘动脉。

急性缺血：术后即刻出现发凉或苍白、无脉或弱脉、严重疼痛、感觉异常或运动障碍均提示缺血可能，但需要注意脊髓麻醉、绷带过紧、或静脉血栓栓塞………

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