生死一线之际，介入技术挽救生命记脑血

命运无常，你也许会站在悬崖边生死一线一次，却万万不会想到命运之手把你推倒在更陡峭的悬崖边，遭遇更凶险的生死劫第二次。

十九岁黄姓少年，是这场跌宕起伏命运的主人公。

7月20日下午四点半，小黄更换下我院病人服，准备办理出院手续，康复的幸福与兴奋感洋溢在黄某和家人的脸上。7月3日的那一次车祸，与死神的擦肩而过，十七天由昏迷转为清醒的过程中那些煎熬与伤痛，命运的折磨总应该够了吧？

然而命运的阴影又一次悄然而至。

出院的时候，还未来得及穿好自己的新衣，毫无预兆，黄某鼻腔大出血，鲜红的血液一瞬间染红了床单、衣物，恐慌感刹那间袭来，四点四十分，黄某被送入内科监护室输血、输大容量补液、止血，在这一系列抢救措施后，他的生命指标暂时维持到一个正常标准。

次日凌晨五点钟，黄某无明显诱因再次鼻腔大出血，出血量达到ml，相当于4瓶矿泉水的量，情况危急！医生通过两个静脉通道输血、补液，血压才勉强维持在70/40mmhg，呈低血容量性休克状态。患者两次鼻腔大出血，原因不明，内科ICU急请脑血管介入科会诊，结合患者头部外伤史，考虑外伤性颈内动脉假性动脉瘤破裂出血可能性很大。原因是外伤造成颅底骨折，骨折碎片刺破颈内动脉，血流长时间冲击，破口不能自愈，血液自破口外溢形成动脉外血肿，血肿腔在动脉血流的反复冲击下形成假性无包膜的瘤腔，最后形成假性动脉瘤，越来越大。就像吹气球一样，到一定程度会爆裂。假性动脉瘤突入蝶窦内，突然破裂，造成口鼻大出血。颈内动脉是颅内的主要大动脉，形成假性动脉瘤如果不及时手术，封堵瘤腔，病人就会大出血休克，甚至死亡。

会诊过后，医护人员立即电话通知介入室、麻醉科等相关科室进行手术，同时要求继续输血、补液，维持患者基本的生命体征。当病人送到手术台上后，在场的医护人员不禁倒吸了一口凉气，患者口鼻血流如注，鼻腔填塞纱布更本不起作用。仪器显示患者血压40/20mmhg（正常人的血压/80mmhg），心率次/分（正常人的心率约80次/分）。病情十分危重！脑血管介入科韩志安博士穿上十几斤重的铅衣，带领科室团队，立即开始手术。借助DSA显像设备，经右股动脉穿刺置入股动脉鞘管、导管，注入造影剂之后，可见患者的右侧颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤，破裂口正在出血，远端未见显影。考虑为假性动脉瘤破裂造成右颈内动脉完全断裂。韩志安博士与手术团队决定，分别从近端及远端栓塞破裂口，俗称假性动脉瘤孤立术。首先从右侧颈内动脉近端栓塞破裂血管，第二步从左侧椎动脉入路，经过右侧后交通动脉，到达右侧颈内动脉海绵窦段以上，用弹簧圈闭塞远端。韩博士以最快的速度将微导管送到破口处，快速释放弹簧圈。前后用了约70分钟，完成了栓塞。在DSA下，再次行脑血管造影，终于看到瘘口封堵成功，假性动脉瘤未显像，手术成功了！而且右侧大脑供血正常。这时患者生命体征显示血压维持在80-mmhg左右，心率也基本在次/分左右。观察患者，口鼻活动性出血停止了。手术团队松了一口气。

脱下沉重的手术铅衣，手术团队中个个已经是汗水湿透了全身，走出手术室，天空一片湛蓝，雨不知道什么悄悄停了，充满新希望的一天就这么悄然而至……

四天后的早上，小黄已经医院内散步了，那些曾经经历过的生死一线俨然只是他漫长人生中惊险的意外。医学技术的发展，或许最大的意义，就是正是挽救这样一个、很多个、甚至无数个黄某。

（供稿：脑血管介入科徐佳禤木连）

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