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品牌病例北京积水潭医院郭晓忠主任病

文章来源：股动脉损伤发布时间:2019-4-3 14:00:43 点击数：次

轻盈医学

医生工作学习的新方式

患者性别：男，年龄：16。

左股骨颈骨折内固定术后10个月，左髋疼痛伴活动受限1个月。

10个月前因外伤致“左股骨颈骨折”，外院行“闭合复位空心钉内固定术”。一个月前无诱因自觉左髋酸胀，走远路、上下楼梯及蹲起时加重，休息后可缓解，随后疼痛逐渐加重，步行路程逐渐缩短，休息后无缓解，无高热寒战低热盗汗，无游走性关节痛。外院行X线MRI检查提示左侧股骨头坏死，予以“理疗、中药治疗”，症状无缓解，今为求进一步诊治来我院。门诊以“左股骨头缺血性坏死”收入我科。近来患者一般情况良好，饮食睡眠可，二便正常。

平素体健。否认高血压病、否认心脏病、否认2型糖尿病等慢性疾病史。否认肝炎、否认结核病等传染病史。否认其他手术史。否认其他外伤史。否认输血史。否认药物过敏史、否认食物过敏史、否认其他接触物过敏史。

神志清楚，步入病房，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺肝脾肾未见异常体征。查体左髋外侧手术瘢痕，无明显肿胀畸形，皮温正常，髋关节：屈曲：°，后伸：10°，内旋：30°，外旋：30°；外展：40°，内收：15°；"4"字试验：左侧（-），双膝髌骨研磨试验（-），浮髌征（-），膝关节屈伸自如，足背动脉搏动良好，各足趾末梢血运好。余关节无红肿热痛，活动自如，左下肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出，皮肤浅感觉正常。

X光片：

股骨颈骨折术前

股骨颈骨折术后

1.目前患者诊治方案？2.是否保留股骨头？3.手术治疗，如何选择？THA?减压植骨？

16岁男性患者，10个月前左股骨颈骨折内固定手术，今左髋部劳累后疼痛、活动受限，X线提示左侧股骨头骨骺部变扁，密度不均匀，诊断可考虑左侧股骨头骨骺缺血性坏死，术者术中已采取为避免骨骺损伤而采用较短空心钉+细克氏针穿骺线延长固定，股骨头骨骺仍出现缺血坏死，可能与骨折损伤和术后患者没有充分休息相关。年轻患者，首选保头治疗，取出内固定，①卧床休息+下肢负重支具保护下行走3个月，观察坏死有无修复；②头颈部开窗减压，带血管蒂髂骨瓣或股方肌骨瓣移植。

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zzgk

16岁股骨颈骨折，缺血性坏死主要与受伤后损伤旋股内动脉有关。损伤越靠近股骨头坏死率越高。患儿目前疼痛与内固定的克氏针穿破股骨头软骨有关，取出内固定物。避免负重。可以行带血管髂骨瓣植骨。

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于铁强

左股骨颈骨折呈内固定术后改变。左股骨头骨质密度不均匀，关节面皮质欠光整，部分塌陷。考虑左股骨颈骨折术后并左股骨头坏死。16岁的年轻患者，来日方长，建议保头治疗，内固定取出+减压植骨。具体治疗方案，请郭大神讲解。

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艾无痕

左侧股骨颈骨折内固定术后10月余，左侧股骨头内固定在位，左侧股骨头骨骺变形，头骺直径及高度缩小，骨质密度增高，提示左侧股骨头骨骺缺血坏死。治疗不是很懂，我想对于青少年还是采取减压及保守治疗为主。

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邓启付

左股骨颈骨折术后10月，骨折线消失，股骨头变形，术后股骨头坏死，取出内固定，带血管腓骨移植，个人愚见，坐等学习。