附院故事车祸遭遇严重创伤多科联动紧

附院故事

我校拥有21所临床医学院（含19医院），各医院实力雄厚、特色鲜明。“附院故事”专栏带大家走近首医附院，讲述医护人员的感人故事。

一个周末的晚上，首都医科医院各科室医护人员正忙碌地工作着，严重创伤救治中心专用“你好，我是急诊骨科，一名31岁车祸外伤男性患者考虑左股骨干骨折合并股动脉损伤，初步评分15分，申请启动创伤救治绿色通道！”创伤医生都知道，骨折合并血管损伤ISS评分＞10分的患者，存在截肢以及失血性休克的风险，救治刻不容缓！

根据《医院严重创伤救治流程》，值班组长闫昌葆医生紧急启动“严重创伤急救绿色通道”，骨科、血管外科、重症医学科、普外科、麻醉科等多学科二线医生5分钟内到达急诊抢救室。伤情评估、检查、建立静脉通道、快速液体复苏等抢救工作有条不紊地进行着。

经过15分钟的初步救治，患者龚先生生命体征趋于平稳，排除了颅脑、腹部、胸部等重要脏器损伤，主要诊断是左股骨干骨折伴股浅动静脉损伤，肢体濒临坏疽。

按照严重创伤救治流程，龚先生被收入创伤中心病房，创伤救治小组紧急讨论手术方案。大家一致认为，患者车祸多发伤明确，创伤性休克经急诊补液扩容有所好转，主要问题是下肢股骨干严重骨折，骨折附近股动脉损伤造成大量失血和下肢缺血双重风险，不但有截肢风险，而且存在失血性休克的生命危险，应立即急诊手术。但是，当时手术室已经有两台急诊手术在同时进行。患者多等一分钟，截肢的风险就会多一分。创伤救治小组立即协调了麻醉科和手术室，紧急启动备班，经过大家共同努力，手术以最快速度开台了。

麻醉刚刚开始，龚先生血压突然降至80/50mmHg，心率次/分，出现了休克表现，ISS评分升至19分，为严重创伤，随时会有生命危险。麻醉师迅速帮助稳定生命体征，同时主刀医生当机立断，选择了更加简便快捷的外固定手术，首先复位骨折解除对血管的压迫。紧接着快速准确的寻至损伤部位，术中见患者股内侧肌肉断裂，内可见大量出血，控制出血后可以看到股浅动静脉挫裂伤。

由于静脉破口较小，直接缝合即可；动脉破口较大，考虑存在缝合后血管狭窄的可能，以及患者年龄较轻，所以选择了自体大隐静脉补片修补。

两个小时后手术顺利结束了，龚先生下肢血运即刻恢复，皮温皮色也恢复，被送入重症医学科进行后续观察治疗，大家也稍稍松了一口气，此时已经是次日凌晨。

然而龚先生并没有脱离危险，这是因为虽然手术很顺利，但术后仍然存在诸多危险因素。如果出现缺血再灌注损伤引起的骨筋膜室综合症，同样会导致患者肢体坏死；另外一个问题就是肌肉挫伤以及缺血引起的肌细胞损伤，导致肌红蛋白进入血液循环，如果数量很大，可能会堵塞肾小管，造成肾功能不可逆的损害。基于上述并发症的可能性，稍有疏忽就可能前功尽弃，于是创伤救治中心精心制订了术后治疗方案。重症医学科医护人员更是夜以继日对患者精心照顾，经过几次输血、每天认真换药，时刻叮嘱功能锻炼，随时准备床旁血滤……龚先生各项指标逐渐稳定下来，终于转回了创伤骨科普通病房。

考虑到患者年轻，对生活质量要求高，而外固定治疗远远不能满足生活要求。创伤骨科医生又在全面评估病情的情况下，进行了二次内固定手术，骨折完美复位！

龚先生出院的时候感激地对大家说：“我是一名军人，要继续保家卫国，还有个即将出生的孩子。正是你们的努力，才能让我继续做一名合格的军人，做一名合格的父亲！谢谢医院给了我第二次生命！”

图文来源：附属北京医院

图文编辑：谢文涵（学生记者）李晓曦

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