介入科普针对大咯血的介入治疗方案

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大咯血是指一次咯血量超过ml或24h内咯血量超过ml，是临床上常见的严重呼吸系统急症，内科保守治疗疗效差，患者病死率为50％～％。

引起大咯血最常见的原因有支气管扩张症和肺结核。

介入动脉脉栓塞治疗大咯血的疗效确切，即刻止血率为73％～98％。临床上常用的栓塞材料有可吸收的，比如：明胶海绵颗粒、海藻酸钠微球等；永久性的有：聚乙烯醇颗粒、Embosphere微球、弹簧圈等。近几年越来越多的文献报道，用聚乙烯醇颗粒栓塞支气管动脉，术后复发率较其他栓塞剂低。

介入方法：经股动脉穿刺，插入猪尾巴导管行胸主动脉造影，根据胸主动脉的造影情况，选择使用Cobra导管、胃左动脉导管、Mik导管、Sim?mons导管或微导管对以下动脉进行造影；

（1）必须进行造影的动脉：双侧支气管动脉、病变同侧肋间动脉；

（2）选择性的造影动脉：同侧锁骨下动脉、同侧胸廓内动脉、同侧膈动脉。对于病变范围较广或存在慢性咯血病史的患者，应尽可能的扩大造影动脉的搜索范围，对可疑的动脉均应给予造影，避免异常动脉的遗漏。

导管选择到位后，进行造影，详细了解动脉显影区域是否与病灶一致（与CT进行对比），是否与重要的动脉共干（如脊髓动脉），是否存在异常交通，是否存在动静脉瘘等情况。

栓塞：靶动脉明确后选择合适的导管，插管到位后进行栓塞。必要时使用微导管进行超选择性插管，避免损伤或栓塞重要的动脉分支，如靶动脉与脊髓动脉共干，则使用微导管超选插管栓塞。栓塞结束的标准为病灶显影消失，靶动脉出现残端。

栓塞过程中注意患者双下肢运动及感觉的改变，如果出现异常，立刻结束栓塞，避免异位栓塞。

并发症情况：介入治疗支气管扩张咯血一般较为安全，严重的并发症发生率较低。

其他并发症：肋间疼痛、低热、胸骨后烧灼感及吞咽困难，主要是由于肋间动脉及纵隔血管缺血所致，一般不需特殊处理。支气管扩张咯血介入治疗常见的严重并发症主要有脊髓栓塞、脑梗死、脾梗死等。降低严重并发症，要尽量使用微导管。

总之该种治疗方法安全有效，即时止血率高，在咯血的治疗中具有很重要的临床应用价值。积极寻找并栓塞、栓塞剂的合理选择与配合使用是提高止血率的关键，同时微导管的使用、推注栓塞剂技巧的掌握，能够有效降低严重并发症的发生。

病例分享早上查房时童主任接到电话，咯血多少？，转过来吧！匆匆挂了电话说，待会转个咯血的病人，按咯血流程安排好准备急诊手术....几小时病人来了，大咯血内科治疗无效！！ 　　入院完善CTA检查，了解肺部病灶情况，血管情况，慢性结核病灶伴牵拉性支气管扩张，右肺积血改变，排除了肺动脉瘤可能...变异的右锁骨下动脉，会不会难进去呢？ 　　术前CTA支气管动脉定位，我们很幸运，CT室双期扫描，排CT实时给我们传的是0.63的薄层平扫有序地做着术前准备 　　病人咯血急坏了我们的医师，脑袋中早已定位，迅速的挂倒了支肋共干，连技师模式都没设置好就造影了...????紧接着挂住左右共干支气管动脉... 　　右上肺病灶，右侧锁骨下动脉变异，好进不？不好进也得进去看下... 　　锁骨下动脉造影可疑胸廓内动脉有病变细小血管，??，我们得进去看看...进去很容易么？ 　　为了安全栓塞，也是治疗前提，我们同轴微导管技术超选择，那个弯啊弯啊弯啊……还得超啊！ 　　支气管动脉和病变血管栓塞完了，患者血不咯了... 　　咯血介入微创治疗需积极推广，我们有义务，我们在努力，我们在行动！

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