下肢肌肉解剖

中国医科大学《系统解剖学》

曹郁琦老师的肌学课程笔记

下肢肌肉解剖

一.髋部肌肉

髋部肌肉我们也分为前群和后群。前群主要包括髂肌和腰大肌组成的髂腰肌以及阔筋膜张肌。

大腿前侧浅层筋膜非常宽阔，叫做阔筋膜。阔筋膜张肌从髂前上棘往下到胫骨外侧髁，下半段增厚起名叫髂胫束。髂胫束对我们人体的直立非常重要，绝大多数人此处都特别紧张。

髂腰肌非常熟悉，不再赘述。

髋部肌肉后群主要是臀大肌和梨状肌。臀大肌是全身最大最厚的一块肌肉，临床会在把臀大肌用一个十字分为四个象限。

梨状肌起于骶骨止于股骨大转子，可以使髋关节外展，外旋和后伸。梨状肌上方有梨状肌上孔通行臀上动静脉和神经，下方有梨状肌下孔通行臀下动静脉和坐骨神经等等。所以临床注射一般会取臀部的右上方区域（第一象限），避开重要的神经血管。

二.大腿肌肉

大腿肌肉前群主要包括股四头肌和缝匠肌股四头肌有股直肌，股内侧头，股中肌，股外侧头四个头，向下汇合为一个腱止于胫骨粗隆。最主要的功能是伸膝，其中股直肌还有屈髋和骨盆前倾的功能。股四头肌的肌腱在髌骨下沿到胫骨粗隆之间的一段，又名髌韧带，也叫髌腱，常用于测试膝跳反射。

缝匠肌是人体最长的肌肉，从髂前上棘开始斜向下走，止于胫骨上端内侧面。主要功能是屈髋屈膝以及外旋外展髋关节和内旋小腿。

大腿肌肉内侧群主要是内收肌群，由耻骨肌，长收肌，短收肌，大收肌，股薄肌组成。这五块除大收肌起于坐骨，其余都起于耻骨，除了股薄肌止于胫骨，其余都止于股骨。

大腿后群主要是腘绳肌群，由股二头肌，半腱肌和半膜肌构成，股二头肌又分为长头和短头。腘绳肌都具有屈膝功能，其中除股二头肌短头，其余三块肌肉还有伸髋和骨盆后倾功能。

三.小腿肌肉

小腿肌肉相比前臂，块变大数量变少，除去前群后群还多了一个外侧群。

小腿肌肉前群主要包括胫骨前肌，拇长伸肌和趾长伸肌。胫骨前肌主要功能是足背屈和足内翻。拇长伸肌负责伸大脚趾，趾长伸肌负责伸其余脚趾。

小腿外侧群主要是腓骨长肌和腓骨短肌，腓骨长短肌收缩可使足外翻。

小腿后群肌肉分为浅层的腓肠肌和比目鱼肌，以及深层的胫骨后肌，拇长屈肌和趾长屈肌。

腓肠肌和比目鱼肌合称小腿三头肌，他们的跟腱止于根骨，使踝关节跖屈。我们在做跖屈时，可以在小腿中间看到腓肠肌两个头的交界处有个凹陷，中医把这个地方叫做承山穴。

拇长屈肌和趾长屈肌和前群的拇长伸肌趾长伸肌互为拮抗。我们的大拇指在内侧，其余脚趾在外侧，那为何拇长屈肌在小腿外侧，而趾长屈肌在小腿内侧呢？因为这两块肌肉在足底产生了交叉，并不是图谱标错了。

四.足部肌肉（略）

五.下肢局部记载

股三角：由腹股沟韧带，长收肌内侧缘和缝匠肌内侧缘围成。这个区域是大腿上结构最多的位置，股三角内部有股神经，股动脉，股静脉通行。

肌腔隙和血管腔隙：在腹股沟韧带的深面和髋骨之间形成了一个大的间隙，这个间隙被一个叫做髂耻弓的韧带分成了外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。

肌腔隙被髂腰肌和股神经填充，血管腔隙被股动脉，股静脉，股环填充。

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