Atlas支架辅助弹簧圈栓塞大脑后动脉分

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作者：关峰*刘健孙瑄刘爱华

单位：医院（*医院）

导读

大脑后动脉动脉瘤因其部位深在，外科开颅手术夹闭该部位动脉瘤较为困难，血管内栓塞治疗近年来被广泛采用。本例患者为宽颈动脉瘤，单纯弹簧圈栓塞无法保障载瘤动脉通畅。术中采用Atlas支架辅助弹簧圈技术栓塞动脉瘤。支架释放后将支架微导管超选入动脉瘤腔内，转换为双微导管技术栓塞动脉瘤，精准栓塞，提升手术疗效。

病情简介患者，男，60岁主诉：发现颅内动脉瘤1月余现病史：患者入院前1月余体检中发现颅内动脉瘤。无头晕及头痛。无一过性意识障碍，无癫痫发作。未经任何系统治疗。今为求进一步诊疗而来我院。门诊以“颅内动脉瘤”为诊断收入我科。患者自患病以来饮食可，睡眠可，二便如常，体重无明显变化。既往史、个人史、家族史：高血压病史10年余，规律口服降压药，血压控制在正常范围。否认冠心病史及糖尿病史。否认精神病史，否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认外伤史，输血史，否认过敏史，吸烟20余年每日20支左右近期戒烟，否认饮酒史。神经系统查体：神经系统查体无阳性体征。辅助检查：CTA（-04-16，医院）：左侧大脑后动脉P1段局部外膨，动脉瘤可能。其他脏器及血管功能评估：血常规、凝血四项、尿液分析及生化未见明显异常；术前8项病毒筛查阴性；新冠病毒核酸检测阴性；心电图及胸片均正常。血小板凝集试验三项

CYP2C19基因检测

-04-16CT医院

-04-16CTA医院

术前诊断：

左侧大脑后动脉P1段动脉瘤

高血压术前用药：

氯吡咯雷片75mgQd（7d）

阿司匹林肠溶片mgQd（7d）

阿托伐他汀钙片20mgQd（7d）手术方案：全脑血管造影术+左侧大脑后动脉P1段动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术手术指征：手术干预避免远期动脉瘤破裂出血风险手术风险：

术中及术后动脉瘤破裂出血

血管损伤导致血管夹层形成或血管闭塞

急性支架内血栓形成

穿支动脉闭塞

术后动脉瘤残留

手术过程

术中造影

动脉瘤3D重建

手术路径：右侧椎动脉--基底动脉—左侧大脑后动脉

分次路图下将支架微导管SL-10超选入动脉瘤颈以远（左侧大脑后动脉P2段）

将弹簧圈微导管Echelon-10超选入动脉瘤腔内

首个弹簧圈（Codman3mm*6cm）成篮后释放Atlas支架，使宽颈动脉瘤变成窄颈动脉瘤，达到动脉瘤颈塑形的目的。

将支架微导管SL-10超选入动脉瘤腔内上半部分，转换为双微导管技术继续栓塞动脉瘤。

动脉瘤栓塞完毕后，术中即刻造影显示动脉瘤栓塞效果满意，载瘤动脉及远端血流通畅。

手术材料

Synchro-14微导丝0.in*cm

Echelon-10微导管cm

SL-10微导管cm

NeuroformAtlas支架3.0mm*21mm

Codman弹簧圈3mm*6cm,3mm*4cm

ev3弹簧圈2mm*4cm,2mm*4cm,2mm*3cm,1.5mm*2cm

术者思考：

大脑后动脉(PCA)复杂动脉瘤是指宽颈、夹层、假性、大型和巨大型动脉瘤等无法单纯弹簧圈栓塞治愈的动脉瘤。PCA复杂动脉瘤在临床上较少见，仅占颅内动脉瘤的1％，年轻患者较多。因其部位深在，外科开颅手术夹闭该部位动脉瘤较为困难，血管内栓塞治疗近年来被广泛采用。

血管内支架已被广泛应用于颅内复杂动脉瘤的治疗。早期应用的球囊扩张支架，因外径多较粗，金属网丝包在球囊外面，支架柔顺性较差。因此，小血管行球囊扩张支架置入的风险和困难很大。支架可造成血管变形而压迫脑干，血管移位牵拉穿支动脉及支架网丝对所覆盖穿支动脉的影响等，阻碍了支架在PCA动脉瘤的应用。自膨式支架应用于临床后，由于其输送系统外径小，柔顺性出色，支架系统的可操作性及安全性较球囊扩张支架明显改进。在支架应用的过程中，发现其对动脉瘤局部血流动力学的良性影响，以及对载瘤动脉管壁的重塑形作用，支架逐渐由栓塞的辅助材料发展为治疗动脉瘤的一种重要方法。由于制作工艺及支架材质的改进，目前所用支架(包括NeurofomAtlas、Enterprise及Solitaire等)金属网丝较细，动物实验及临床实践均显示其对血管壁及穿支动脉的影响微小，较以往的支架更适合在颅内小血管中应用。解剖研究也显示，P2段动脉直径平均为2.9mm，有允许血管内操作的空间。有研究报道将支架应用在颅内小血管(直径3mm)的临床报道，且安全性及短期疗效令人满意。

在支架治疗的策略方面多采用在载瘤动脉预置支架导管，先部分填塞或完全填塞动脉瘤后，再释放支架，利用支架将突入载瘤动脉内的弹簧圈压入动脉瘤瘤颈。该技术首先可保护载瘤动脉通畅；其次可提高动脉瘤瘤颈的金属覆盖率，达到瘤颈塑形目的；同时可利用支架对可能存在的载瘤动脉管壁病变进行加固治疗。这一点对夹层动脉瘤尤为重要。

支架置入的安全性一直备受

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