创伤肱骨远端骨折ORIF的系列技巧

8分钟创伤授权转载

（禹宝庆教授系列讲座）

讲师简介

解剖、评估、策略

大家都知道：肱骨远端骨折并不是一个非常常见的骨折。他大概占到全身骨折的百分之二。

那么这个骨折有一个特点，就是它成双峰的分布。多发于男性的青壮年，同时也多发于老年的女性。由于基数太大，所以这个骨折的占比也是越来越高。

肱骨远端的骨折它有一个特点：大部分的肱骨远端骨折涉及到肘关节面。那么涉及到关节面的骨折，我们都说它是一个关节内的骨折。到目前为止，仍然是临床治疗的一个难点。

肱骨远端骨折治疗的目标，就是获得一个稳定、无痛，同时能够接近正常活动的一个肘关节。

今天我们讨论的内容是：肱骨远端骨折的内固定治疗。

为什么要叫内固定治疗呢？

因为我们大家都知道，肱骨远端骨折可以采取保守治疗，也可以采取外固定治疗，甚至是肘关节的置换。但是我们只把内固定治疗作为今天的讨论重点。

解剖特点

我们简要的回顾一下肱骨远端解剖特点：肱骨远端可以把它分为外侧柱、内侧柱和远端三部分。

外侧柱由肱骨小头加干骺端构成。外侧柱大概和骨干的纵轴有二十度左右的一个角度。

远端是肱骨滑车，它和肱骨干整个的垂直面，也不是一个完全的垂直。他大概有四到八度的外翻角。

内侧柱是由内骺侧端，再加内髁组成。它和肱骨端的纵轴形成的角度，大概有三十到四十度左右。

我们再看它远端的关节面：内外上髁之间是一个水平轴，远端的关节面和这个水平轴大概有五度左右的旋前的角度。在做手术的时候，大家要考虑到这个地方并不是完全的垂直的角度。

另外我们再从侧面看，肱骨远端和肱骨干的纵轴也有三十度左右的前倾角。我们在做手术的时候，也要记住的几个数据。

伤情评估

我们先看来了一个病人以后，我们首先对这个病人进行伤情的评估。

做为骨科医生最先看到的就是，骨折。

肱骨远端骨折的骨折分类有很多，现在来讲，AO的分类是占大多数，其它的骨折分类我们就从简，不再叙述。

给大家介绍一下，AO肱骨远端骨折的分类。它把它大概分成：ABC三类。

这是A类，它骨折都发展在关节外。

B类的简而言之是一部分关节内的骨折。

因为时间的关系，今天A类和B类不在我们重点讨论的内容。今天的讨论重点放在C类。

C类骨折是完全的关节内的骨折，又把它分成C1C2C3：

C1的骨折是关节面和干骺端，都是简单的骨折；

C2是干骺端这部分粉碎性骨折，关节面是简单的骨折；

C3是干骺端加关节面，全都是粉碎性骨折，这个骨折处理起来就比较复杂。

该怎么去处理，我们接下来一点一点跟大家讲。

来了一个病人以后拍片，要注意到什么？

骨头看完了以后，接下来我们就要看软组织。

作为一个骨科医生，除了骨折以外，我们更加