皮下血肿切勿一概而论要这样分类处理

　处理皮下血肿有什么好方法，您知道吗?

近日，一篇《股动脉采血致大面积皮下血肿！动脉血标本采集要注意这些！》的文章引起了同仁的强烈共鸣，网友就动脉血标本采集后的注意事项及并发症进行热议。其中，部分网友共同的困惑引起了笔者的注意：

那么，抽血引起的血肿分几种情况呢？如何预防？形成后又如何处理呢？带着这些问题，笔者查阅了文献，与同道们共同探讨。

血肿类型

主要分两种情况：一种为单纯的皮下血肿，另一种为假性动脉瘤形成的血肿，两种血肿特点见下表：

单纯皮下血肿及假性动脉瘤的预防

从上表中可以看出，单纯皮下血肿及假性动脉瘤的形成原因相同，所以其预防措施也是相同的。

1、提高操作者穿刺技术，避免反复穿刺

年，美国修订了《输液治疗实践标准》。其中，第33条"穿刺部位的准备和导管置入实施细则"内总则部分第F条规定：每个临床医护人员尝试外周穿刺的次数不应超过两次，总的尝试次数不应超过4次。多次不成功的尝试造成患者疼痛、延迟治疗、限制将来的血管穿刺、增加成本和增加并发症的风险。

2、正确的评估

操作前，全面评估患者是否使用抗凝剂；是否存在血小板功能异常。

3、严格遵守操作规范及操作标准

《动脉血气分析临床操作实践标准》中表示，动脉采血部位选择，推荐桡动脉作为首选部位，股动脉应为动脉采血最后选择的部位；新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺。

4、做好健康宣教

拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压3-5分钟，并检查出血是否停止；患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时，应延长按压时间。按压松开后应立即检查穿刺部位，如未能止血或开始形成血肿，重新按压直至完全止血；避免使用加压包扎代替按压止血；避免过早下床活动，如股动脉穿刺抽血后避免半小时内下床活动；经股动脉穿刺检查后，术肢制动12小时，平卧24小时，不可过早负重。

5、选择合适的穿刺工具

动脉血气分析采血时，推荐使用专用动脉采血器采血，其针头粗细适宜，可避免由于针头过细造成溶血及针头过粗造成的动脉内膜损伤；美国《输液治疗实践标准》规定，在满足治疗方案前提下选择管径最细、官腔数量最少的导管，应该是满足处方治疗所需的创伤性最小的装置。

6、严密观察

严密观察患者穿刺点有无出血、包块、疼痛等不适，采用"一问、二看、三触摸"的方式，"一问"即询问患者自身感受，"二看"即观看穿刺点，"三触摸"即要亲自触摸穿刺点周围有无隆起。

血肿的处理

1、单纯皮下血肿的处理

（1）局部湿敷：24小时内采用局部冷敷，24小时后采用局部热敷。

（2）云南白药气雾剂：先用云南白药保险液对局部血肿部位进行喷雾，范围略大于患处面积，３分钟后再喷云南白药气雾剂，范围同上，每天喷３次。

（3）50%的硫酸镁湿敷，每次1小时，每天3次。

（4）喜辽妥：3-5cm的乳膏局部涂抹，每日2次。

2、假性动脉瘤的处理

（1）发生皮下血肿后，应及时行血肿处超声检查，以明确是否有假性动脉瘤的存在。

（2）视动脉瘤的大小采取合适的止血方法，瘤腔直径小于1.5厘米、瘤颈较细长的较小动脉瘤可患肢制动，再次加压包扎或人工压迫联合加压包扎或器械辅助加压治疗，使瘤体闭合，但闭合时间从几天到2个月不等。

（3）瘤腔直径大于2厘米的较大动脉瘤，患者疼痛明显，有出血的风险，尽早手术治疗或超声引导下辅助治疗。

由此可见，动脉采血后形成的血肿，不可一概而论，要分清血肿的种类，才能采取相应的处理。总之，不管发生哪种血肿，都要及时与患者及家属沟通、做好解释，避免医疗纠纷的发生。

最后，我想说，任何补救措施都不如做好事前防范。严格遵守操作规范及操作标准，降低血肿可能性。

参考文献：

[1]熊吉信,张明芳.医源性假性动脉瘤的治疗和预防要点[J].外科理论与实践,,14(3):-.

[2]美国《输液治疗实践标准》.

[3]吴欣娟.临床护理技术操作并发症与应急处理[M].北京:人民卫生出版社,.

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[5]陈晓英,孙淑銮,李玉琴,等.云南白药气雾剂治疗冠状动脉介入术后皮下血肿的效果[J].中华现代护理杂志,,20(22):-.

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