钙化病变是个坑支架毁损冠脉夹层患者

道金医学共享病例深度学习

声明：本讨论来源于介入并发症群及其版权所有，转载请注明出处（专家姓名+DrKing道金医学）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，DrKing道金医学不负任何责任。

本期主持：医院

电影《芳华》让很多人感叹：谁的青春不芳华！然后再感叹一句：谁的青春又不是都献给了导管室~~

捋一捋那些还热乎的记忆，如果你也曾经遇见过齐主任今天的病例：病变严重钙化+血管夹层+支架损毁，那么你一定会时不时想起那段枪林弹雨的长镜头。。。

▲

男，62岁，不稳定性心绞痛

EBU3.5，P50，2.0*20mm球囊

重度钙化，球囊不能充分扩张

2.5*15mm后扩张球囊

惊险！夹层了！

2.5*24mm支架无法到位，回撤支架回指引导管不能，支架后段毁损变形；

支架目前在指引导管口部，支架整体在LM-LAD近段，随着时间延长，患者诉胸部不适；

怎么办？怎么办？怎么办？

专家支招

户克庆（医院）：

再进一个指引导管

穿股动脉

这个一套东西也撤到桡动脉

从股动脉重新进一套

原来的支架、指引导管、导丝一起撤到桡动脉

从股动脉处理完LAD后，再处理撤回到桡动脉的支架。必要时找血管外科切个小口取出来。

齐主任是这么考虑的~

如果把导丝支架指引导管一起撤到桡动脉，因为冠脉钙化严重，球囊扩张后已形成严重夹层，是否担心新导丝进夹层或无法进入真腔到达LAD远端?

我是这么考虑的：

第一，先把毁损支架后撤脱离LM，同时稳定指引导管和导丝，防止脱出原导丝，以防万一导丝出来再也进不了真腔了，再者，保留原导丝至少可以作为再进新导丝的路标，有利于新导丝进入真腔；

第二，再选择另一条入路，重新进导丝完成支架植入；

第三，完成上述操作后，再想办法取出毁损支架，尽量用无创方法完成。

回撤指引导管及支架出LM，保留导丝在冠脉内；

右股动脉，7F鞘，EBU3.75，BMW导丝，循第一根导丝小心操作BMW导丝到达LAD远端真腔。

新导丝到达LAD远端确实费了不少周折，非常幸运，如愿进入LAD真腔到达远端

2.5*13mmNSE棘突球囊16-20atm依次扩张

关于新导丝选用以及应用何种技术利于进真腔?

齐主任是这么说的：可能会选XTR，Sion，或BMW，以做CTO的心思去耐心寻找真腔，因有人也提出用BMW，恭敬不如从命，就从了BMW。

棘突球囊每次都持续扩张30s

2.5*21mm支架定位

12atm扩张释放

此时轻轻回拉原导丝，导丝可以移动，2.75*24mm支架定位

将原导丝撤出，并送入D1

再次定位后，释放支架,2.75*12mm后扩张球囊12-24atm依次支架内后扩张

结果不错

处理毁损支架

连同支架导丝试着看能否收入6F指引导管内，结果不能成功

将支架杆从末端接口位置折断，保持导丝支架位置不动，先后退出6FEBU和6F桡动脉鞘，再先后重新置入7F桡动脉鞘和7FEBU

罪魁祸首

DrKing·道金医学

请扫描