造影导管打折拧成麻花,你如何把它取出来

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?本期编辑：石栋

本期主持：医院

故事开始了：

在做右冠时，5F多功能造影导管打折，反复多个折，用了好多办法都无法撤出导管，先后尝试导丝前送，用力压住导管远段解旋，尝试把打折处前送或回撤解旋等都无法撤出导管，还有什么办法吗？

于永志医院：

用个6F的指引导管剪断一部分，造影管后撤，指引导管前送相对运动试试啊！齐主任，指引导管不能太短。

医院：

是个不错的办法，?以前有这样成功的案例吗？

医院：

能撤到肱动脉处不？假设能，用测血压的袖带打到mmHg打起压紧导管远端，慢慢解开。用手是压不住的。

医院：

肯定能吧，就怕撤回来了，送不回去了更被动。

是个好办法，以前尝试过吗？

医院：

试过，一般可以，解螺旋的时候一定要慢，别断喽。

这种折有点复杂：

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医院：

拽不回来，就往里面怼。

医院：

我感觉可以试试：

医院：

下次试试，这个复杂的结我也是第一次碰到，要解旋这个结，要足够大的力量，即要能防止来回移动，又要防止导管远段旋转，非一般力量能达到。

往里怼，让打折的导管送到宽阔的升主动脉或降主动脉再想办法解旋，好主意。

医院：

所以用手压是压不住的，除非瘦老太太，得用测血压的绣带。你们这种高手没犯过这种错，所以不如我们有经验。

医院：

曾经有一次，也是导管打折，往里送，因为锁骨下动脉迂曲，无法回送回升主动脉，这次也是这样，导管前端不听指挥，又没有导丝支撑，回送大了，导管对血管壁造成很大压力，不太敢暴力回送。那次搞了我2个多小时也没成功。

这个袖带压迫以前也用过，感觉不像说的那么灵验。可能还没找到窍门，等有空董主任给我面授机宜，学习学习。

李继福：

用手压迫，血压袖带加压都难以奏效，最好的办法是把导管头端送至主动弓处，穿股动脉送入抓捕器，套牢拉紧并固定，同时旋转导管，破解打折处后，拉出体外。

医院：

李老师说的方法靠谱。

医院：

我也是按照李老师的方法做的，确切又有效。

医院：

固定头端，拉直了才有可能拉出来。

医院：

6F股动脉鞘，6FJR，Snare-15圈套器。

因为造影导管已经回拉到右锁骨下动脉，费了好大劲才套住造影导管头端，一人拉住圈套器，一人拉住造影导管，适当用力绷紧后，反方向解旋成功，上图：

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最后完成右冠造影及右侧锁骨下动脉，肱动脉造影，未见损伤。

这是年轻医生成长的烦恼，并发症是必过的坎儿，重要的是面对并发症要冷静，不要错上加错，上次也有这么一个病例，搞了半天，就是因为把打折的造影导管回撤过多，到了腋动脉，因为锁骨下动脉迂曲，导致圈套器无法上行到腋动脉而失败，再者即使到了腋动脉，因为空间狭小，圈套器很难操纵。

李继福：

和打仗一样，一定要在一个开阔地方，一些武器才能施展开。

医院：

我感觉只要袖带压力足够，把肱动脉压瘪，能固定导管头端，起到圈套器的固定作用，除非患者上臂特别粗，肌肉特别发达。能避免穿股，给患者省钱。

医院：

太对了，李老师。包括抓捕逆向导丝进正向指引导管，也是这样，不必局限在冠脉口，到了降主动脉更容易成功。

也是个不错的办法，能成功最好，简单的结实际上用不着这些招，大部分都能成功解旋，但像这种复杂的结，必须要使用确切的器械固定才能成功。

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